宝宝拉肚子

宝宝拉肚子（腹泻）是婴幼儿消化系统功能紊乱的常见表现，通常由感染或非感染因素引起，需通过观察症状、持续时间及脱水迹象判断严重程度，优先采取非药物干预预防脱水，必要时在医生指导下使用益生菌或蒙脱石散等药物，禁止自行使用止泻药。

1.常见原因及分类

感染性因素占婴幼儿腹泻的60%~80%，其中病毒感染（轮状病毒、诺如病毒）是秋冬季节（10月~次年2月）高发诱因，病毒侵入肠道后破坏黏膜完整性，导致肠道分泌增加、吸收功能下降；细菌感染（大肠杆菌、沙门氏菌等）多发生于夏季，常伴随发热、黏液脓血便；寄生虫感染（如贾第虫）相对少见，易引发慢性腹泻。非感染性因素包括饮食不当（乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏）、气候刺激（腹部受凉导致肠道蠕动加快）、药物副作用（长期使用广谱抗生素破坏肠道菌群平衡）。

2.需及时就医的关键指标

腹泻持续超过2天未缓解，或每天稀水便次数＞6次、伴频繁呕吐无法进食时需就医。脱水表现为尿量显著减少（6~8小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡、哭时无泪，新生儿及早产儿脱水进展更快，需24小时内评估。伴随高热（体温＞38.5℃且持续不退）、大便带血/黏液/腥臭味、皮疹或拒食的患儿，需立即排查感染或过敏因素。

3.非药物干预核心措施

预防脱水是首要任务，继续喂养（母乳喂养按需，配方奶可按1：1稀释后少量多次），避免因禁食导致营养不良；及时补充口服补液盐（ORSIII），按说明书冲调，每次腹泻后补充50~100ml（6个月~2岁婴幼儿），脱水纠正后逐渐减量。肠道护理方面，腹部用40~45℃温水袋热敷（每次15分钟），暂停易过敏食物（牛奶蛋白过敏患儿换用深度水解蛋白配方）；保持环境温度24~26℃，避免空调直吹腹部，及时更换尿布并涂抹氧化锌软膏预防红臀。

4.药物使用原则

益生菌可调节肠道菌群，双歧杆菌、布拉氏酵母菌等菌株可缩短轮状病毒腹泻病程1~2天，6个月以上患儿可在医生指导下使用。蒙脱石散通过吸附肠道毒素保护黏膜，适用于水样便为主的腹泻，服用时与其他药物间隔1~2小时。抗生素仅用于明确细菌感染（如大便培养阳性、黏液脓血便），需医生开具，避免滥用导致菌群紊乱。止泻药（洛哌丁胺、地芬诺酯）绝对禁止用于6岁以下儿童，可能引发中毒性巨结肠。

5.特殊人群注意事项

低龄婴儿（＜6个月）腹泻需警惕喂养不当或感染（如败血症、尿路感染），母乳性腹泻若体重增长正常（每月≥0.7kg）无需干预，配方奶喂养需排查乳糖不耐受，必要时换用无乳糖配方。过敏体质儿童（如湿疹史＞2年）需严格避免接触过敏原（牛奶、鸡蛋等），记录过敏食物并更换为氨基酸配方。有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的患儿，腹泻时需增加补液量（每次腹泻后补充100~150ml），密切监测血常规（白细胞＞15×10^9/L提示感染进展），优先住院观察。