扁桃体肥大怎么办

扁桃体肥大的处理需综合考量，轻度无明显症状的3岁以下儿童可观察等待；感染相关者，细菌感染用抗生素，病毒感染对症支持；手术治疗有指征，如致呼吸道梗阻或反复化脓性扁桃体炎，手术方式有剥离法、等离子射频消融术等；儿童患者用药遵儿科原则，术后注意口腔清洁等；成年患者术前评估全面，术后注意休息等，需据具体情况个体化治疗达最佳效果。

一、观察等待

对于轻度扁桃体肥大且无明显症状的儿童，特别是3岁以下的幼儿，由于其扁桃体可能处于生理性肥大阶段，可先进行观察等待。此时需关注呼吸、睡眠等情况，定期评估扁桃体肥大对儿童生活质量的影响。例如，若儿童仅在体检时发现扁桃体轻度肥大，不影响呼吸、吞咽及发声，可每1-3个月复诊一次，观察扁桃体肥大的变化情况。

二、药物治疗

感染相关治疗：如果扁桃体肥大是由细菌感染引起的，如链球菌性扁桃体炎，可根据病情选用抗生素。但需注意抗生素的合理使用，避免滥用。一般来说，对于儿童患者，青霉素类抗生素如阿莫西林等是常用选择，若患者对青霉素过敏，可选用头孢类抗生素等。而对于病毒感染引起的扁桃体肥大，通常以对症支持治疗为主，如使用清热解毒的中成药等，但需在医生指导下使用，不建议自行给儿童使用成分复杂的药物。

三、手术治疗

手术指征

当扁桃体肥大导致呼吸道梗阻，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，表现为夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等情况时，应考虑手术治疗。例如，儿童夜间睡眠时频繁打鼾，伴有呼吸暂停，经多导睡眠监测等检查确诊为扁桃体肥大相关的睡眠呼吸暂停低通气综合征，且保守治疗无效时，需考虑手术。

扁桃体肥大反复引起化脓性扁桃体炎，每年发作次数在7次及以上，或两年内每年发作5次及以上，严重影响儿童的生活和学习时，也应考虑手术治疗。

手术方式

常用的手术方式为扁桃体切除术，可采用传统的剥离法或近年逐渐普及的等离子射频消融术等。等离子射频消融术具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，尤其适用于儿童患者。

四、不同人群的特殊情况

儿童患者

儿童的扁桃体在6-7岁时达到生理性肥大的高峰，此阶段若出现扁桃体肥大相关问题需谨慎处理。在药物使用上，要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童肝肾功能等有影响的药物。术后护理方面，要注意保持口腔清洁，鼓励儿童多饮水，饮食以温凉的流质或半流质食物为主，如牛奶、米粥等，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进伤口愈合。

成年患者

成年患者若因扁桃体肥大出现明显的咽部异物感、吞咽困难等症状，手术治疗的决策相对更直接。但在术前需进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。术后要注意休息，避免剧烈运动，防止伤口出血等并发症的发生。同时，要注意口腔卫生，定期复诊观察伤口恢复情况。

总之，对于扁桃体肥大的处理需根据患者的具体情况综合判断，遵循个体化的治疗原则，以达到最佳的治疗效果。