假性抑郁和真性抑郁的区别

假性抑郁和真性抑郁的核心区别在于病因性质与症状持续性。假性抑郁由躯体疾病或外部因素引发，去除病因后症状可缓解；真性抑郁是独立的精神障碍，症状持续两周以上并影响社会功能。

一、核心定义差异。1.假性抑郁的本质：由明确的躯体疾病或外部因素引发的抑郁症状，是原发病的伴随表现，如甲状腺功能减退、慢性疼痛、药物副作用等。症状与原发病病程一致，病因去除后抑郁症状可缓解。2.真性抑郁的本质：符合抑郁障碍诊断标准的独立精神障碍，症状具有持续性、反复发作性，需排除躯体疾病后确诊，病程通常持续两周以上。

二、症状表现差异。1.假性抑郁症状特征：常与原发病症状重叠，如甲状腺功能减退伴随怕冷、乏力、便秘；慢性疼痛患者可能出现情绪低落但对疼痛的关注超过情绪体验；药物副作用（如激素类药物）引发的抑郁可能伴随失眠、体重增加。2.真性抑郁症状特征：典型核心症状包括情绪低落（持续两周以上）、兴趣减退、精力不足，可能伴随认知症状（自责、无价值感）、生物学症状（早醒、食欲下降、体重减轻），社会功能受损（工作、学习能力下降）。

三、病程与复发特点。1.假性抑郁病程：随原发病控制而缓解，如甲状腺功能减退经激素替代治疗后抑郁症状2-4周内改善；慢性疼痛若未有效干预，抑郁症状可能持续存在，但本质是原发病的延续。2.真性抑郁病程：首次发作后缓解率约60%-70%，复发率高达50%-85%，需长期管理；部分患者症状可能持续数年，呈慢性化趋势。

四、生物学指标差异。1.假性抑郁生物学异常：相关指标异常与原发病对应，如甲状腺功能减退患者促甲状腺激素（TSH）升高、游离T3/T4降低；药物副作用引发的抑郁可能伴随皮质醇节律异常，但神经递质系统（5-羟色胺、去甲肾上腺素）通常无原发性异常。2.真性抑郁生物学异常：神经递质系统功能紊乱（如5-羟色胺水平降低），影像学显示海马体体积缩小，睡眠脑电图显示慢波睡眠减少，内分泌指标可能有皮质醇分泌节律紊乱（如夜间皮质醇升高）。

五、治疗与干预方向。1.假性抑郁治疗原则：以治疗原发病为核心，如甲状腺功能减退补充左甲状腺素，慢性疼痛采用镇痛治疗或物理治疗；药物引发的抑郁需在医生指导下调整药物剂量或种类，避免自行停药。2.真性抑郁治疗原则：优先非药物干预（如认知行为疗法、正念疗法），必要时使用抗抑郁药物（如舍曲林、氟西汀等）；特殊人群（如老年患者、孕妇）需在充分评估后选择药物，低龄儿童（12岁以下）慎用抗抑郁药物，以心理干预为主。

特殊人群提示：儿童青少年抑郁可能表现为学习困难、社交退缩，易被误诊为假性抑郁，需结合量表筛查（如儿童抑郁量表CDI）与行为观察；老年抑郁常伴随躯体不适（如心悸、食欲下降），需警惕与躯体疾病重叠；孕妇抑郁可能与激素变化相关，需优先心理支持，避免药物干预对胎儿影响。