患有慢性化脓性中耳炎怎么办

患有慢性化脓性中耳炎需及时就医明确诊断，治疗以控制感染、改善中耳通气引流为核心，根据病情采取药物治疗、手术干预及日常护理等综合措施。

一、病因与分类

1.病因分类：多因急性化脓性中耳炎未彻底治愈或反复发作，致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）持续感染中耳腔，长期炎症导致鼓膜穿孔、听骨链破坏，或因咽鼓管功能障碍（如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大）致中耳长期积液感染。

2.临床分型：单纯型表现为间歇性耳流脓（黏液性或黏液脓性），鼓膜穿孔多位于紧张部，无骨质破坏；骨疡型伴随听骨链破坏，流脓量多且有臭味，可能并发肉芽组织增生；胆脂瘤型虽非真性肿瘤，但可破坏周围骨质（如面神经管、鼓窦），引发面瘫、颅内感染等严重并发症。

二、诊断与评估

1.诊断依据：症状方面，长期耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降（传导性为主）、耳鸣或眩晕；检查手段包括耳镜观察鼓膜穿孔形态及分泌物性质，纯音测听评估听力损失程度，颞骨CT明确骨质破坏范围（尤其胆脂瘤型需评估听骨链及乳突气房受累情况）。

2.鉴别要点：需与中耳结核、中耳癌等鉴别，结核性中耳炎多伴低热、盗汗，分泌物涂片可见抗酸杆菌；中耳癌多有血性分泌物及面瘫，病理活检可确诊。

三、治疗策略

1.药物治疗：控制感染以抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）为主，单纯型可短期局部使用糖皮质激素（如地塞米松滴耳液）减轻黏膜水肿；合并全身感染时需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但儿童需严格按年龄调整剂量，避免氨基糖苷类药物（如庆大霉素）耳毒性风险。

2.手术干预：胆脂瘤型及骨疡型中耳炎需手术清除病灶，单纯型经规范药物治疗无效（如持续流脓＞3个月）可考虑鼓膜修补术；儿童患者优先选择微创内镜手术，避免过度剥离听骨链；老年人需评估心肺功能，合并糖尿病者需控制血糖后再手术。

四、日常护理与预防

1.耳部保护：避免耳道进水，洗澡时用耳塞防护，禁止自行掏耳或使用不洁棉签；擤鼻时单侧轻柔按压，防止分泌物逆行至中耳。

2.生活方式调整：戒烟限酒，避免被动吸烟（烟雾刺激加重黏膜炎症）；儿童避免长时间鼻塞（如腺样体肥大需及时手术），成人控制过敏性鼻炎发作（如使用鼻用糖皮质激素）。

3.特殊人群护理：婴幼儿禁用成人药物，首选非药物干预（如温敷缓解疼痛）；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免影响胎儿发育；老年患者注意基础病（高血压、糖尿病）对感染控制的影响，定期监测血糖、血压。

五、并发症预防与长期管理

1.高危因素监测：胆脂瘤型患者需每3~6个月复查颞骨CT，警惕骨质破坏进展；合并面瘫、头痛、高热时立即就医，排查颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）。

2.听力康复：术后听力改善不佳者可佩戴助听器，儿童需定期评估言语发育（合并语言发育迟缓时需早期干预），避免因听力下降影响认知能力。