血管性痴呆

血管性痴呆是因脑血管病（如脑梗死、脑出血、慢性脑缺血等）导致脑功能损伤，以认知功能障碍为核心的临床综合征，多表现为急性或亚急性起病、认知功能阶梯式衰退，与阿尔茨海默病的进行性认知下降存在本质区别，影像学检查可见明确脑血管病变证据。

一、病因与病理机制

脑血管病是核心病因，包括脑梗死（尤其是多发梗死）、脑出血、脑白质疏松等；脑缺血/缺氧导致神经元损伤、脑代谢紊乱是认知障碍的直接病理基础。可控危险因素：高血压（收缩压＞140mmHg时脑小血管损伤风险升高）、糖尿病（微血管病变加速认知衰退）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、心房颤动（血栓栓塞风险增加脑梗死概率）；不可控因素：年龄＞65岁、男性（男性卒中发生率高于女性，但女性痴呆后进展更快）。

二、诊断关键指标

1.临床症状：记忆、执行功能（如计划能力）损害为核心，伴随注意力、语言、视空间能力异常，可通过MMSE（简易认知评估量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）量化；

2.影像学证据：头颅CT/MRI显示脑梗死灶（皮层或皮层下）、脑白质高信号（提示慢性脑缺血）、微出血灶等，其中多发出血性脑梗死或双侧皮质下梗死为典型表现；

3.脑血管病病史：既往有脑梗死、脑出血病史，或存在脑血管病高危因素且近期有卒中事件。

三、治疗原则与药物

治疗目标为延缓认知衰退、改善生活能力，无法逆转已发生的脑损伤。药物以对症治疗为主：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可改善认知功能，NMDA受体拮抗剂（如美金刚）适用于中重度认知障碍；合并抑郁或精神行为症状时，可短期使用抗抑郁药（如舍曲林）或非典型抗精神病药（如喹硫平），但需严格遵医嘱。

四、预防与管理策略

1.基础病控制：高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；

2.抗血小板治疗：无出血风险者长期服用阿司匹林（75～100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）预防脑梗死复发；

3.生活方式干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走），低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒；

4.认知康复：通过记忆训练（如联想记忆法）、逻辑思维训练（拼图、数字游戏）维持大脑功能，家属可辅助开展日常任务训练（如购物清单提示）。

五、特殊人群管理

老年患者（≥65岁）需每3～6个月复查血压、血糖、血脂，监测脑白质病变进展；合并房颤者需定期评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分建议抗凝治疗）；糖尿病患者避免低血糖，预防因低血糖加重脑损伤；儿童罕见血管性痴呆，若发生儿童脑血管病（如moyamoya病），需及时手术干预，减少脑缺血对认知发育的影响。