甲沟炎如何诊断

甲沟炎诊断主要依据典型临床表现、病史及体格检查，必要时结合辅助检查明确病因。典型表现为甲沟区域红肿、疼痛、触痛，可伴脓液或肉芽组织增生，病史需关注指甲修剪习惯、外伤史、基础疾病等，体格检查重点观察甲沟形态及有无波动感，怀疑感染时可行脓液培养明确病原体。

一、临床表现特征

1.红肿热痛：甲沟部位皮肤红肿，边界较清，触之疼痛明显，随病情进展可出现皮肤温度升高，局部按压疼痛加剧。急性期炎症范围局限于甲沟周围，慢性期可累及甲床或甲下组织，表现为甲沟增厚、变形，甲周皮肤干燥脱屑。

2.渗液与脓肿：急性期感染加重时，局部可见淡黄色或白色渗液，脓肿形成时皮肤隆起、触之有波动感，挤压后可见脓液溢出，部分患者甲沟处可见小窦道。

3.指甲异常：嵌甲型甲沟炎可见指甲边缘嵌入甲沟，局部皮肤被挤压变形，长期嵌压可导致肉芽组织增生，表现为甲沟处高出皮肤的红色肉芽状突起，严重时指甲畸形。

二、病史采集要点

1.指甲相关行为：是否频繁修剪指甲过短、边缘修剪不平整或长期穿紧身鞋袜，此类习惯易诱发嵌甲或细菌入侵。

2.外伤与刺激因素：是否有甲沟被异物刺伤、挤压伤或长期接触水、清洁剂（如厨师、清洁工人），破坏皮肤屏障增加感染风险。

3.基础疾病：是否有糖尿病（血糖控制不佳者感染愈合慢）、免疫缺陷（如HIV、长期用激素）或真菌病史，此类人群甲沟炎易进展或合并感染。

三、体格检查重点

1.视诊：观察甲沟皮肤颜色（红肿为急性炎症）、指甲形态（是否嵌入、变形），慢性甲沟炎可见甲周皮肤干燥、脱屑或肉芽组织。

2.触诊：轻压甲沟区域，触痛程度及范围明确，局部波动感提示皮下脓肿；甲下感染时按压甲床疼痛加重，需警惕甲下积脓。

3.特殊检查：怀疑真菌感染时，观察指甲是否变色、增厚、凹凸不平，必要时行甲屑真菌镜检。

四、辅助检查指征

1.脓液培养：明显脓液或反复感染时，取样本明确病原体（如金黄色葡萄球菌）及药敏结果，指导抗生素选择。

2.超声检查：怀疑甲下脓肿但外观不明显时，超声可显示液性暗区，明确脓肿范围及深度。

3.血常规：急性感染伴红肿热痛时，白细胞及中性粒细胞比例升高，慢性期无明显异常。

五、特殊人群诊断注意事项

1.儿童：因指甲发育不完善，家长修剪不当或咬指甲易致嵌甲，诊断时需观察是否有“倒刺”残留或指甲嵌入，检查时需安抚患儿避免哭闹。

2.糖尿病患者：血糖控制差者感染扩散快，即使局部红肿范围小，也需警惕甲下脓肿或骨髓炎，需同步检查血糖及足部血运。

3.老年患者：炎症反应不典型（红肿轻、疼痛剧烈），愈合能力差，需结合病史（如长期穿紧身鞋）及真菌检查排除甲癣。

4.职业暴露人群：长期接触水或化学物质者，甲沟易慢性刺激，需询问职业史，必要时真菌培养排除甲真菌病。