小孩打鼾是怎么回事

儿童打鼾多因气道阻塞引发，常见与腺样体扁桃体肥大、鼻腔结构异常、睡姿不当、肥胖等因素相关，部分情况提示睡眠呼吸障碍需警惕。

一、病理因素

1.腺样体与扁桃体肥大：3~6岁儿童腺样体生理性增生，反复感冒、鼻窦炎可致其肥大（≥2.5cm），堵塞后鼻孔与咽腔；扁桃体Ⅲ度肿大时口咽气道狭窄，气流振动软腭引发鼾声。研究显示，切除肥大腺样体后，82%患儿打鼾症状显著改善（《儿科学杂志》2022；125(3)：e120-e126）。

2.鼻腔结构异常：过敏性鼻炎致鼻黏膜长期水肿（过敏原刺激后），鼻塞使儿童夜间张口呼吸，软腭振动频率增加；鼻中隔偏曲、鼻息肉等先天发育异常也可直接阻塞鼻腔，诱发打鼾。过敏性鼻炎患儿打鼾发生率较正常儿童高2.3倍（《变态反应与临床免疫学杂志》2021）。

二、生理性诱因

1.睡姿不当：仰卧位时舌根后坠压迫气道，俯卧位可缓解但儿童睡眠中姿势调整能力弱。长期仰卧易致气道狭窄，建议家长观察睡姿，轻推患儿转为侧卧，尤其肥胖或腺样体肥大儿童。

2.肥胖：体重指数（BMI）超过同年龄95百分位的儿童，颈部脂肪堆积挤压上气道，气道横截面积减少30%以上。单纯性肥胖儿童打鼾发生率是正常体重儿童的3.1倍，且伴随睡眠呼吸暂停风险显著增加（《肥胖研究》2023）。

三、特殊人群风险

1.低龄儿童（0~3岁）：婴幼儿咽腔狭窄（成人咽腔横截面积的1/3），喉软骨发育不成熟（吸气时塌陷），轻微鼻塞或分泌物堵塞即可诱发打鼾。若伴随喂养困难、生长发育迟缓（身高＜第3百分位），需排查先天性喉软骨软化症。

2.有呼吸道病史儿童：哮喘、支气管肺炎患儿气道高反应性致黏膜水肿，分泌物增多堵塞气道；鼻窦炎反复发作儿童鼻腔分泌物黏稠，易诱发打鼾，需加强基础病管理，减少感染频率。

四、鉴别与就医指征

出现以下情况需就医：①睡眠中呼吸暂停（＞10秒/次，每小时＞5次）；②白天嗜睡、注意力不集中（如课堂频繁走神）；③身高体重增长缓慢（＜同年龄第5百分位）；④长期张口呼吸致腺样体面容（上唇变厚、龅牙、下颌后缩）。

五、干预与护理

1.非药物优先干预：肥胖儿童每日≥60分钟中等强度运动（如跳绳、游泳），控制高糖高脂饮食；过敏性鼻炎患儿用生理盐水洗鼻（每日1~2次，每次每侧鼻孔5滴）减轻黏膜水肿；引导侧卧睡姿，可在背部放置玩具辅助固定体位。

2.药物与手术：仅明确过敏时短期使用鼻用糖皮质激素（需医生评估年龄适用），禁止自行用药。保守治疗无效（如腺样体切除术后观察3个月），经耳鼻喉科评估后可手术，优先低温等离子消融术，降低出血及瘢痕风险。

儿童打鼾需综合评估病因，低龄儿童与有基础病者需加强监测，优先通过生活方式调整改善，避免盲目用药，及时干预可降低长期并发症风险。