老年期抑郁是怎么引起的

老年期抑郁的发生是多维度因素共同作用的结果，主要包括生物学机制异常、心理社会应激累积、慢性躯体疾病影响、社会支持系统弱化及环境与生活方式改变等。

1.生物学机制异常

神经递质系统失衡是核心因素之一，5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺系统功能异常较为常见，相关研究显示这些神经递质水平降低或受体敏感性下降与抑郁症状密切相关，如5-羟色胺转运体基因（5-HTTLPR）短等位基因携带者老年抑郁风险升高。内分泌系统方面，下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，皮质醇水平长期升高，研究发现皮质醇节律异常（如早晨水平过高、夜间抑制不足）与情绪低落、兴趣减退等抑郁症状相关，且持续高皮质醇可通过抑制神经可塑性影响海马体功能。遗传易感性方面，一级亲属有抑郁史的老年人抑郁患病率是非家族史者的2.3倍，ApoEε4基因型与晚发性抑郁风险增加相关。

2.心理社会应激累积

社会角色转变带来的适应压力显著，退休后社会参与度下降、经济收入减少等导致自我价值感降低，研究显示退休后1年内抑郁发生率达15%-20%。丧亲应激是重要诱因，配偶或亲友离世后6个月内抑郁发生率达32%，持续哀伤反应若未获有效干预易发展为持续性抑郁。此外，老年人群常见的认知功能下降（如记忆力减退）可能引发自我否定，加剧负性情绪。

3.慢性躯体疾病与功能衰退

心血管疾病（如冠心病、脑卒中）患者抑郁发生率是普通人群的2倍，糖尿病患者抑郁患病率达23.6%，躯体症状（如胸痛、乏力）与抑郁症状形成叠加效应。慢性疼痛（如关节炎、带状疱疹后神经痛）通过激活疼痛-情绪传导通路，使抑郁风险升高30%。认知功能障碍（如轻度认知障碍、阿尔茨海默病）与抑郁存在双向影响，抑郁可加速认知衰退，而认知障碍又通过自我效能感降低加重抑郁。

4.社会支持系统弱化

独居是独立危险因素，独居老年人抑郁检出率（35.8%）显著高于非独居者（12.6%），缺乏日常照料与情感交流使负性情绪无法有效宣泄。社交隔离与孤独感通过影响血清素分泌与大脑奖赏回路功能，增加抑郁风险。家庭照料压力也不容忽视，照顾者负担过重导致抑郁情绪转嫁，研究显示需长期照料的老年患者抑郁发生率比无需照料者高27%。

5.环境与生活方式改变

睡眠障碍与抑郁高度相关，老年期褪黑素分泌减少（每晚比青年期减少50%）导致入睡困难、早醒，睡眠结构紊乱者抑郁症状评分比睡眠正常者高40%。缺乏运动（每周运动＜3次）会降低内啡肽分泌，肌肉力量与情绪调节能力呈正相关，65岁以上坚持规律运动者抑郁风险降低35%。此外，不良生活习惯（如吸烟、过量饮酒）可通过影响神经递质代谢加剧抑郁，吸烟人群老年抑郁发生率是非吸烟者的1.8倍。