过敏性鼻炎问题

过敏性鼻炎是鼻黏膜对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原发生的I型超敏反应，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，全球发病率约10%-30%，中国成年患者达1.5亿人（《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2023年流行病学研究）。其发病与遗传易感性（如父母患过敏史者风险增加2-3倍）和环境暴露共同相关，尘螨、霉菌孢子是常年性主要诱因，春季花粉（豚草、蒿属）、秋季花粉（葎草）为季节性主要过敏原。

一、主要诱发因素及机制：常见吸入性过敏原包括尘螨（屋尘螨、粉尘螨占室内过敏原60%以上）、花粉（风媒花粉颗粒小易吸入）、霉菌孢子（潮湿环境滋生）；食物性过敏原多为牛奶、鸡蛋、海鲜等，其中坚果类过敏在儿童中占比达15%-20%（《PediatricAllergyandImmunology》2022研究）。非特异性因素如温差（骤冷骤热）、刺激性气味（油烟、香水）可加重症状，吸烟或二手烟暴露者症状评分较非吸烟者高40%（《RespiratoryResearch》2021数据）。

二、诊断关键指标：典型症状组合（每日症状持续≥1小时，每周≥4天）可初步判断，鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大为特征性体征；特异性IgE检测阳性（血清尘螨特异性IgE＞0.35KU/L或皮肤点刺试验阳性）是确诊核心依据，需排除血管运动性鼻炎、慢性鼻炎等非过敏疾病。儿童患者若同时存在过敏性结膜炎（眼痒、结膜充血），可提高诊断特异性。

三、非药物干预核心策略：避免接触过敏原（花粉季外出佩戴N95口罩，室内使用防螨床品，湿度控制40%-60%）；鼻腔冲洗（每日1-2次，37℃生理盐水，儿童用20ml注射器缓慢推注，成人可用洗鼻壶，降低鼻分泌物中过敏原浓度达30%-50%）；免疫治疗（针对单一明确过敏原的皮下注射或舌下含服，需在专科医生指导下进行，起效周期6-12个月）。

四、药物治疗分级应用：一线药物为鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于中重度患者，2岁以上儿童可使用）、口服/鼻用第二代抗组胺药（氯雷他定、左西替利嗪，无明显嗜睡副作用）；二线药物为白三烯调节剂（孟鲁司特钠，合并哮喘患者适用）；慎用短期减充血剂（羟甲唑啉滴鼻剂，连续使用≤7天，避免反跳性鼻充血）。

五、特殊人群注意事项：婴幼儿（＜2岁）禁用口服抗组胺药，鼻腔冲洗需用医用生理盐水（渗透压≤300mOsm/L）；孕妇（尤其是孕早期）优先非药物干预，鼻用激素经鼻黏膜吸收量＜0.1%，需在产科医生指导下用药；老年人（≥65岁）慎用含伪麻黄碱的复方药物，合并高血压者禁用减充血剂；合并过敏性哮喘患者，需同步使用支气管扩张剂，避免过敏原诱发气道高反应。