失眠症治疗方法

失眠症治疗以非药物干预为首选，药物治疗为辅，核心方法包括认知行为疗法（CBT-I）、睡眠卫生教育、物理干预等非药物手段，以及短期使用镇静催眠药物。

一、非药物干预

1.认知行为疗法（CBT-I）：作为一线非药物治疗，CBT-I通过认知重构、行为干预（如刺激控制、睡眠限制）改善睡眠质量，临床研究显示其疗效优于安慰剂且可持续6个月以上，尤其适用于慢性失眠、共病焦虑或抑郁的患者，需由专业人员实施8-12次治疗。

2.睡眠卫生教育：建立健康睡眠行为习惯，包括固定就寝（22：00-23：00）与起床时间（6：00-7：00），避免周末熬夜；睡前3小时禁咖啡因、尼古丁及酒精，避免电子设备（蓝光抑制褪黑素）；优化卧室环境（黑暗<50lux、温度18-22℃、湿度50%-60%）；白天规律运动（每周3-5次有氧运动，避免睡前3小时剧烈运动）。

3.物理干预：光照疗法调节昼夜节律，适用于倒班工作者，早晨接受10，000lux光照1-2小时；经颅磁刺激（rTMS）对慢性失眠有效，尤其伴抑郁症状者；生物反馈疗法通过监测肌电、皮温帮助放松，降低入睡期肌肉紧张。

4.其他干预：正念冥想每周5次，每次10-20分钟可降低焦虑；432Hz频率音乐辅助入睡。

二、药物治疗

1.非苯二氮类：佐匹克隆、唑吡坦等，起效快（15-30分钟），半衰期短，次日残留效应低，适用于短期入睡困难患者，长期使用可能依赖。

2.褪黑素受体激动剂：雷美替胺等，模拟褪黑素生理作用，对昼夜节律紊乱或老年失眠有效，短期安全性较高。

3.食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生等，调节睡眠-觉醒周期，适用于合并轻中度焦虑的慢性失眠患者，无依赖性风险。

4.抗抑郁药：低剂量米氮平、曲唑酮等，对合并抑郁的慢性失眠有效，兼具改善情绪和睡眠作用。

三、特殊人群治疗建议

1.儿童（<12岁）：优先非药物干预（睡眠卫生+行为管理），避免使用镇静催眠药物，严重睡眠障碍需专科医生评估。

2.孕妇：以非药物干预为主（放松训练、规律作息），苯二氮类增加胎儿致畸风险，需经产科医生评估后短期使用褪黑素受体激动剂。

3.老年人（≥65岁）：避免半衰期长的苯二氮类（如地西泮），优先选择非苯二氮类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂，从小剂量开始。

4.慢性病患者：睡眠呼吸暂停综合征者禁用苯二氮类，可短期用褪黑素或食欲素受体拮抗剂；慢性疼痛者需联合疼痛管理药物。

四、治疗原则

非药物干预优先于药物治疗，药物治疗以短期（≤2周）、低剂量为原则，避免长期依赖。对有共病（如焦虑、抑郁）或严重失眠患者，需结合多学科协作制定个体化方案。