急性脑梗死什么意思

急性脑梗死是一种急性缺血性脑血管疾病，由脑部血管被血栓或栓塞堵塞导致血流中断，脑组织因缺血缺氧发生坏死，通常起病急骤，症状持续存在且进展迅速，是我国成人致残致死的首要原因。

一、定义与病理机制

脑部主要供血动脉（如大脑中动脉、颈内动脉）或分支被血栓（动脉粥样硬化斑块破裂形成）或栓塞（如房颤时心房血栓、骨折脂肪栓塞）堵塞，造成局部脑血流完全或部分中断，脑组织缺血缺氧，数小时内即可发生不可逆坏死，引发神经功能障碍。

二、常见危险因素

1.不可控因素：年龄增长（55岁后风险递增）、性别差异（男性风险高于女性，女性绝经后风险接近男性）、遗传因素（家族性高凝状态、遗传性血管狭窄）。

2.可控因素：高血压（长期血压＞140/90mmHg者风险升高2.3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时脑梗死风险增加1.8倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、吸烟（每日吸烟＞10支者风险增加3.2倍）、房颤（心源性栓塞占脑梗死病因的20%~30%）、肥胖（BMI＞28kg/m2者风险升高1.5倍）。

三、典型临床表现

急性起病，数分钟至数小时内症状达高峰，核心表现为局灶性神经功能缺损：运动障碍（突发一侧肢体无力，如持物掉落、行走向一侧偏斜）、感觉障碍（偏身麻木或刺痛感）、言语障碍（说话不清、听不懂他人讲话）、视觉异常（突发视物模糊、视野缺损或复视）、意识改变（严重时短暂意识模糊、嗜睡或昏迷，多见于大面积脑梗死）。

四、诊断与治疗原则

1.诊断依据：急性起病+典型神经功能缺损症状+头颅CT/MRI检查（MRI弥散加权成像可早期显示缺血病灶）+血管影像学检查（CTA/MRA排查血管狭窄或闭塞）。

2.治疗原则：超早期干预为核心，发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓（如阿替普酶），6小时内可考虑血管内取栓；同时控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；长期抗血小板治疗（如阿司匹林）或抗凝治疗（房颤患者），并结合康复训练改善功能。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：溶栓治疗需谨慎评估出血风险，优先选择低剂量溶栓方案。

2.糖尿病患者：急性期血糖严格控制在4.4~6.1mmol/L，避免低血糖加重脑损伤。

3.儿童患者：罕见，需排查先天性心脏病、血管畸形或凝血功能异常，优先非药物干预（如改善生活方式）。

4.妊娠期女性：抗凝治疗需权衡血栓与出血风险，优先选择低分子肝素，避免使用口服抗凝药。

5.房颤患者：需长期口服抗凝药（如新型口服抗凝药），定期监测相关指标，降低栓塞复发风险。