躯体性焦虑症

躯体性焦虑症（躯体化焦虑）是焦虑障碍的亚型，以躯体症状（如心悸、肌肉紧张）为核心表现，心理焦虑体验常被躯体症状掩盖，女性患病率（2.3%~5.7%）高于男性，发病年龄多集中在20~40岁。

1.核心定义与临床特征：作为焦虑障碍的独立亚型，其躯体症状需符合DSM-5标准，即无明确器质性病变基础，且症状持续至少6个月，常伴情绪焦虑、担忧等心理症状，社会功能受影响。临床需与躯体疾病（如甲亢、心脏病）鉴别，误诊率约30%~40%。

2.典型躯体症状表现：分系统列举。心血管系统：心悸（心率100~120次/分钟）、胸闷（持续30分钟以上）、血压波动（收缩压升高10~20mmHg）；呼吸系统：突然气短（呼吸频率20~30次/分钟）、过度通气（伴手足麻木）；肌肉骨骼系统：颈肩背部肌肉紧张（触诊有硬结）、双手细微震颤（做精细动作时加重）；消化系统：餐后饱胀、排便次数增多（每日≥3次）、腹痛（无固定压痛点）；泌尿系统：尿频（排尿量正常但频次增加）。症状多在应激后数小时内出现，持续数分钟至数小时，发作时患者主观痛苦感强烈。

3.主要致病机制：神经内分泌层面，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活（皮质醇水平升高1.5~2倍，《Neurology》2021研究）；神经递质失衡，5-羟色胺转运体基因（5-HTTLPR）短等位基因携带者突触间隙血清素浓度降低（《BiologicalPsychiatry》2020）；遗传易感性，家族焦虑史者发病风险增加2.1倍（《AmericanJournalofPsychiatry》）；心理因素，长期压抑情绪、童年创伤史与症状持续相关。

4.治疗干预原则：优先非药物干预。认知行为疗法（CBT）中，暴露疗法（渐进式接触焦虑场景）可降低症状复发率40%~50%（《JAMA》2022）；正念减压训练（MBSR）通过呼吸锚定技术，使肌肉紧张症状缓解率达65%；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可替代药物缓解60%躯体症状（《Circulation》2023）。药物治疗：首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如舍曲林），短期使用苯二氮类（如阿普唑仑）需控制在2周内，避免依赖。

5.特殊人群注意事项：儿童青少年：禁用苯二氮类，优先游戏治疗+家庭系统疗法，避免因药物影响认知发育；老年人：肌肉紧张症状易致跌倒，需同步进行步态训练；孕妇：SSRI需产科评估（如氟西汀在孕中晚期风险较低），首选正念冥想+瑜伽；糖尿病患者：躯体症状可能与低血糖叠加，建议随身携带血糖试纸，避免空腹运动。