鼻咽癌的分期是什么

鼻咽癌的分期主要采用TNM分期系统（第8版AJCC分期标准），用于明确肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移状态，为治疗方案选择、预后评估提供客观依据。分期分为原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个维度，具体如下：

一、T分期：评估鼻咽部原发肿瘤的侵犯深度与范围

1.T1：肿瘤局限于鼻咽腔内或侵犯黏膜下组织，未突破咽壁。其中T1a为仅侵犯鼻咽黏膜，T1b为侵犯黏膜下组织并可能累及鼻腔或口咽黏膜。

2.T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽或咽旁间隙，但未突破咽后筋膜或颅底。T2a为侵犯鼻腔或口咽黏膜，T2b为侵犯咽旁间隙（如咽鼓管圆枕、咽鼓管咽肌等）。

3.T3：肿瘤侵犯颅底骨质（如蝶骨、枕骨）、翼内肌或翼外肌，或突破咽后筋膜。T3a为侵犯颅底骨质或翼内肌，T3b为侵犯颅内（如海绵窦、脑桥）或颅神经（如三叉神经、外展神经）。

4.T4：肿瘤侵犯眼眶、颞下窝、翼外肌或远处结构（如颅底外组织）。T4a为侵犯颅内、颅神经或颞下窝，T4b为侵犯眼眶、翼外肌或鼻腔以外的口咽区域。

二、N分期：判断颈部及咽后淋巴结转移情况

1.N0：无颈部淋巴结转移，或咽后淋巴结直径＜6mm且无明确转移征象。

2.N1：转移至咽后淋巴结或单侧颈部单个淋巴结（直径≤3cm）。N1a为仅咽后淋巴结转移，N1b为单侧颈部淋巴结转移（直径＞3cm但≤6cm）。

3.N2：转移至单侧颈部多个淋巴结（直径＞6mm但≤6cm）或双侧/对侧咽后淋巴结，或转移至咽后及颈部淋巴结（如颈深上组、颈中组）。

4.N3：转移至颈部淋巴结＞6cm或锁骨上窝淋巴结，或转移至纵隔淋巴结。

三、M分期：明确是否存在远处转移

1.M0：无远处转移，所有影像学检查（PET-CT、骨扫描等）未发现肿瘤扩散至骨、肺、肝、脑等器官。

2.M1：存在远处转移，包括单个或多个器官转移（如骨转移导致病理性骨折、肺转移伴胸腔积液等）。

不同分期组合对预后及治疗策略影响显著：I期（T1-2，N0-1，M0）首选根治性放疗，5年生存率约85%~95%；IV期（T4，N3，M1）需联合化疗、靶向治疗及放疗，5年生存率约30%~50%。

特殊人群注意事项：老年患者因鼻咽部黏膜萎缩、咽隐窝变浅，T1期肿瘤可能表现为黏膜增厚不典型，需结合MRI增强序列（如脂肪抑制技术）辅助判断；儿童鼻咽癌罕见，N分期中转移至咽后淋巴结（如N1a）需警惕，治疗需兼顾生长发育需求；长期吸烟、饮酒史者（＞20年）易出现T3-T4期肿瘤，需更早行EB病毒DNA检测及鼻咽镜筛查，以提高早期检出率。