孩子扁桃体发炎能做手术吗

孩子扁桃体发炎是否需要手术，需结合具体病情判断。符合反复发作、功能障碍或并发症的患儿可考虑手术，其余情况优先保守治疗。

一、手术的核心指征

1.反复发作的急性扁桃体炎：每年发作≥7次，连续2年；或每年发作≥5次，连续3年，经保守治疗无效。临床研究显示，此类患儿手术切除后，感染频率降低85%以上。

2.扁桃体肿大导致的功能障碍：包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），表现为夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸；或因扁桃体过度肥大导致吞咽困难、进食呛咳。影像学检查显示气道狭窄超过70%时需干预。

3.链球菌感染相关并发症：经实验室确诊的风湿热、肾小球肾炎、关节炎等，需在炎症控制后评估扁桃体切除必要性，扁桃体培养阳性者优先考虑。

二、不建议手术的情况

1.首次发作或症状较轻的扁桃体炎：通常以非药物干预为主，如盐水含漱、退热药物（2个月以上可用对乙酰氨基酚，6个月以上可用布洛芬）、足量饮水等。

2.急性感染期：需待炎症完全消退（通常2周后）再评估，避免术中感染扩散。

3.存在严重基础疾病患儿：如先天性心脏病（心功能不全）、严重凝血功能障碍（如血友病）、免疫缺陷病等，手术风险显著升高，需多学科会诊后决定。

三、手术前的多维度评估

1.病史采集：详细记录发作频率、持续时间、并发症史（如中耳炎、鼻窦炎）、过敏史（哮喘、药物过敏）。

2.实验室检查：血常规判断感染类型（病毒/细菌），链球菌快速检测或咽拭子培养明确病原体，凝血功能、肝肾功能筛查。

3.影像学评估：鼻咽镜检查扁桃体大小（Ⅰ°~Ⅳ°分级）及气道阻塞程度，必要时行睡眠监测评估OSA严重程度。

四、手术风险与术后护理原则

1.主要风险：出血（发生率1%~5%，多发生于术后24小时内）、感染（0.5%~2%）、创面瘢痕形成（罕见，与手术方式相关）。

2.术后护理：术后1周内进食温凉流质/半流质食物，避免过硬、过烫食物；每日温盐水漱口2~3次保持口腔清洁；疼痛管理优先非药物干预（冷敷颈部），必要时使用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童可谨慎使用布洛芬，禁用阿司匹林。

五、特殊人群的个体化处理

1.低龄儿童（2岁以下）：除非扁桃体肿大导致严重OSA（如血氧饱和度＜85%），否则优先保守治疗，因手术创伤可能影响扁桃体生理性免疫功能。

2.肥胖儿童：需同步评估体重管理，BMI超过同年龄95百分位者，建议先减重3个月后再评估，避免术后OSA持续存在。

3.特殊病史患儿：有风湿热病史者需术前预防性使用青霉素类抗生素，持续至术后6个月，降低复发风险。