化脓性扁桃体炎与哪些疾病相似

化脓性扁桃体炎常需与病毒性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、白喉、樊尚咽峡炎、扁桃体周围脓肿等疾病鉴别。这些疾病在病原体、症状表现及实验室特征上存在差异，具体鉴别要点如下：

一、病毒性扁桃体炎

1.相似表现：均可出现咽痛、扁桃体红肿，儿童及青少年易感。

2.鉴别特征：病毒性扁桃体炎多由腺病毒、流感病毒等引起，全身症状较轻，扁桃体表面分泌物较少且稀薄，无脓性点片状覆盖；血常规显示白细胞计数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；而化脓性扁桃体炎高热更明显（39℃以上），扁桃体表面有黄白色脓性分泌物或伪膜，血常规白细胞及中性粒细胞比例显著升高。

二、传染性单核细胞增多症

1.相似表现：EB病毒感染可引发扁桃体红肿、咽痛，伴颈部淋巴结肿大。

2.鉴别特征：患者常伴发热、皮疹（多见于躯干）、肝脾肿大，扁桃体表面灰白色伪膜不易拭去；实验室检查可见异型淋巴细胞比例＞10%，EB病毒抗体（VCA-IgM）阳性；而化脓性扁桃体炎无皮疹及肝脾肿大，无EB病毒抗体阳性。

三、白喉

1.相似表现：均可能出现扁桃体区域假膜覆盖，伴发热。

2.鉴别特征：白喉由白喉棒状杆菌引起，伪膜坚韧、呈灰白色或灰黄色，强行剥离会出血，常伴全身中毒症状（如面色苍白、乏力）；实验室检查伪膜涂片可见革兰阳性棒状杆菌，咽拭子培养可确诊白喉杆菌；化脓性扁桃体炎伪膜易拭去，局部出血少见，培养无白喉杆菌。

四、樊尚咽峡炎

1.相似表现：单侧扁桃体受累，咽痛明显，扁桃体表面有溃疡或伪膜。

2.鉴别特征：由梭形杆菌及螺旋体感染，单侧扁桃体红肿，伪膜呈灰色或黄色，臭味明显，溃疡处疼痛剧烈；患者常有口腔卫生差史，血常规白细胞轻度升高，涂片可找到梭形杆菌及螺旋体；化脓性扁桃体炎多双侧受累，伪膜无明显臭味，涂片无上述病原体。

五、扁桃体周围脓肿

1.相似表现：扁桃体区域疼痛、肿胀，可伴发热。

2.鉴别特征：单侧咽痛剧烈，张口困难，患侧扁桃体及软腭红肿，脓肿形成时触诊有波动感，穿刺可抽出脓液；化脓性扁桃体炎双侧扁桃体肿大，无单侧波动感，无明显张口受限。

特殊人群注意事项：儿童患者免疫功能较弱，易并发中耳炎、鼻窦炎，若出现持续高热、咽痛加重，需警惕扁桃体周围脓肿；老年患者及糖尿病患者感染后全身症状不典型，可能扁桃体肿大但无明显脓点，需结合C反应蛋白、降钙素原等实验室指标鉴别；免疫缺陷者需排查真菌感染（如隐球菌性扁桃体炎），此类患者扁桃体肿大伴白色伪膜，需行真菌培养明确诊断。