腺样体肥大和扁桃体肥大的区别

腺样体肥大和扁桃体肥大在解剖位置、病因、临床表现、诊断及治疗方面存在显著差异。

一、解剖位置与发病部位不同

1.腺样体：位于鼻咽部（鼻腔后端与咽喉交界处）的淋巴组织团块，儿童期（3-6岁）体积较大，10岁后逐渐萎缩，因堵塞后鼻孔或咽鼓管咽口引发症状。

2.扁桃体：通常指腭扁桃体，位于口咽部两侧（舌根上方、咽腭弓与舌腭弓之间），分为生理性肥大（儿童期常见，6-10岁达最大，青春期后逐渐缩小）和病理性增生。

二、病因与诱发因素不同

1.腺样体肥大：主要与反复上呼吸道感染（如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎）、过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等炎症刺激相关，少数因鼻咽部肿瘤或遗传因素引发。

2.扁桃体肥大：生理性多见于儿童免疫功能活跃期；病理性与反复扁桃体炎（每年≥5次）、扁桃体周围脓肿病史、过敏性体质（如花粉/尘螨过敏诱发扁桃体肿大）相关。

三、典型临床表现差异

1.腺样体肥大：鼻塞（因堵塞后鼻孔）、张口呼吸（睡眠时明显）、睡眠打鼾伴呼吸暂停（OSA）、分泌性中耳炎（听力下降、耳闷），儿童长期可出现“腺样体面容”（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐）。

2.扁桃体肥大：咽痛（感染时明显）、吞咽困难、扁桃体表面脓点或瘢痕，Ⅱ-Ⅲ度肿大时可导致打鼾、吸气性喉鸣（婴幼儿多见），严重时呼吸困难，反复感染可诱发扁桃体周围脓肿。

四、诊断与评估方法不同

1.腺样体肥大：结合病史（反复鼻塞、打鼾），鼻内镜可见鼻咽部软组织增生，鼻咽侧位X线片或CT显示腺样体厚度＞10mm（3-6岁儿童）或超过咽腔宽度的60%提示病理性肥大。

2.扁桃体肥大：视诊扁桃体大小（Ⅰ度未超过舌腭弓，Ⅱ度超过舌腭弓但未达中线，Ⅲ度接近/超过中线），电子喉镜观察扁桃体表面形态，血常规提示感染时白细胞及中性粒细胞升高。

五、治疗原则与干预策略不同

1.腺样体肥大：优先保守治疗（生理盐水鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素、控制感染），3岁以下儿童非必要不手术；手术指征：OSA（夜间血氧饱和度＜85%）、反复中耳炎（≥3次）、腺样体面容。

2.扁桃体肥大：生理性无需干预；病理性以控制感染（如急性发作期用抗生素）为主，每年扁桃体炎≥5次、扁桃体周围脓肿史、OSA（扁桃体导致气道阻塞）需行扁桃体切除术。

特殊人群提示：儿童扁桃体生理性肥大（6-10岁）随年龄增长可自行萎缩，过度切除可能影响局部免疫功能；3岁以下腺样体肥大优先保守治疗，避免长期张口呼吸影响颌面发育。