梅尼埃病和耳石症区别

梅尼埃病是内耳膜迷路积水导致的慢性眩晕性疾病，耳石症是耳石脱落引发的位置性眩晕，两者核心区别在于病因、症状模式及治疗策略。

一、病因与病理机制

梅尼埃病以膜迷路积水为核心病理改变，可能与内耳淋巴循环障碍（如血管纹功能异常）、遗传易感性（约10%~15%患者有家族史）及免疫反应（自身抗体检测阳性率达20%~30%）相关，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究显示，内淋巴囊压力测定可辅助诊断。耳石症为耳石脱落，多发生于椭圆囊斑，耳石颗粒（碳酸钙结晶）脱离后进入半规管，尤其后半规管（占比80%），常见诱因包括头部外伤（占比15%）、老年退变（60岁以上人群发病率增加47%）及内耳缺血（如糖尿病微血管病变）。

二、典型症状特征

梅尼埃病表现为持续性旋转性眩晕，发作时长20分钟~12小时，常伴低频听力下降（早期为波动性，晚期呈感音神经性听力损失）、耳胀满感及耳鸣，《AmericanJournalofOtolaryngology》2023年临床数据显示，58%患者在发作间期仍有25分贝以上听力残留。耳石症眩晕呈“阵发性位置性”，仅在头部特定体位（如仰卧翻身、低头时）出现，持续5~60秒，无听力改变及耳胀满感，Dix-Hallpike试验可诱发出特征性眼球震颤（快相朝地），《JAMAOtolaryngology-Head&NeckSurgery》2021年指出，85%患者单次复位即可缓解。

三、诊断核心手段

梅尼埃病需结合纯音测听（气导阈值≥25dBHL）、冷热试验（半规管麻痹）及内耳MRI（内淋巴积水征象），排除前庭偏头痛等疾病。耳石症依赖体位试验，滚转试验可鉴别水平半规管耳石症，典型病例可见10秒内的“潜伏期-眼震-疲劳”特征，无需影像学检查。

四、治疗原则

梅尼埃病以阶梯治疗为主，急性期用利尿剂（如托拉塞米）减轻积水，倍他司汀改善内耳循环，严重病例考虑内淋巴囊手术。耳石症以耳石复位术为核心，Epley法（后半规管）、Barbecue法（水平半规管）等复位手法成功率达85%以上，复位后需避免快速头部运动1周。

五、特殊人群注意事项

梅尼埃病患者需控制每日盐摄入＜2g，避免咖啡因、酒精及压力性运动，老年患者需监测听力下降速度，防止听力丧失。耳石症复位时，骨质疏松或颈椎不稳者需由专业医生轻柔操作，儿童患者罕见，若发作需排查是否合并先天性内耳畸形，孕妇患者优先非药物复位（避免药物对胎儿影响）。