有智齿牙疼，拔掉后还是很痛

拔智齿后仍疼痛可能由术后正常反应、感染、神经损伤、邻牙病变或干槽症等原因引起，需结合疼痛特点和伴随症状判断。以下从5个关键方面分析：

1.术后正常疼痛反应：拔牙后1-3天内创口愈合过程中会出现疼痛，表现为创口区域钝痛或胀痛，可能伴轻微肿胀。这是组织修复的正常过程，疼痛程度通常随时间逐渐减轻。若疼痛不影响睡眠、无明显红肿，可通过冷敷（术后24小时内）、避免辛辣刺激饮食、保持口腔卫生（轻柔刷牙）缓解。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需在医生指导下使用非处方止痛药。

2.术后感染或炎症：若疼痛持续超过3天且逐渐加重，伴创口红肿、渗液、发热（体温＞37.3℃）、口腔异味，可能为感染或炎症扩散。口腔卫生不佳、糖尿病、长期吸烟（每日≥10支）、免疫力低下者感染风险较高。需及时就医，医生可能评估后开具抗生素（如甲硝唑类）控制感染，同时局部冲洗清创。

3.神经损伤或刺激：如下牙槽神经、舌神经损伤，可能导致持续性疼痛或麻木感。智齿位置异常（如低位阻生、牙根与神经关系密切）、拔牙创伤较大（如翻瓣去骨）时易发生。症状特点为疼痛沿神经分布区域放射（如下唇、舌尖麻木或刺痛），部分患者伴感觉异常。轻度神经损伤可通过口服营养神经药物（如甲钴胺）促进恢复，严重者需手术探查松解神经，年龄＞40岁或既往拔牙史者需提前告知医生神经解剖情况。

4.邻牙病变暴露：拔除阻生智齿后，邻牙（如第二磨牙）可能因长期被遮挡出现隐匿性龋坏或牙髓炎。表现为咬合时疼痛、冷热刺激敏感、自发性隐痛。若疼痛与邻牙对应区域一致，需通过口腔CT或牙片检查邻牙状态。年轻患者（18-25岁）第二磨牙牙根发育不完全，修复难度较高；有夜间磨牙习惯者邻牙负荷增大，易引发疼痛，需及时补牙或根管治疗。

5.干槽症：拔牙后2-3天突然出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌区放射，创口内可见血凝块发黑、有腐臭味，触痛明显。常见于吸烟（＞20支/日）、女性、创口创伤大（如需翻瓣去骨）者。干槽症需由医生彻底清创，局部放置碘仿纱条隔离骨面，同时配合止痛药（如布洛芬）和抗生素。术后24小时内避免吸吮、吐口水、吸烟，以保护血凝块形成。

特殊人群注意：糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）需严格控制血糖，感染风险增加3-5倍，建议术后每2天复查创口；长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者需提前告知医生，避免因凝血障碍加重疼痛或出血。