中耳炎与中耳癌的区别

中耳炎是中耳腔的炎症性疾病，多由细菌或病毒感染引发；中耳癌是中耳或乳突区的恶性肿瘤，两者在病因、临床表现、诊断及治疗上有本质区别。

一、病因与病理机制。中耳炎主要因咽鼓管功能障碍（如儿童咽鼓管短平直、成人鼻窦炎等）导致病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）经咽鼓管逆行感染，病理表现为中耳黏膜充血、渗出或积液。中耳癌多与长期慢性炎症刺激相关，如长期胆脂瘤型中耳炎、反复感染（尤其是鳞状上皮化生区域），也可能与放射性暴露、吸烟（增加细胞突变风险）等因素有关，病理以鳞状细胞癌为主，约占80%~90%。

二、临床表现差异。中耳炎典型症状为耳痛（儿童常伴哭闹、发热）、听力下降（传导性耳聋）、耳流脓（黏液性或脓性，量随病情变化），儿童因语言表达能力弱，易因抓耳、拒食等表现就诊。中耳癌早期可出现类似症状，但随病情进展出现特征性表现：持续血性耳分泌物（晨起多见）、面瘫（面神经受侵犯）、剧烈头痛（夜间加重，因肿瘤侵犯颅底神经），耳镜检查可见中耳腔新生物（质地硬、触之易出血），影像学显示骨质破坏（如颞骨CT见乳突或鼓室骨质侵蚀）。

三、诊断关键指标。中耳炎通过耳镜可见鼓膜充血、穿孔或内陷，听力测试显示传导性听力损失（纯音测听气导下降，骨导正常），声导抗提示B型或C型曲线。中耳癌需依赖病理活检确诊，CT/MRI增强扫描可显示肿瘤边界及骨质破坏范围，PET-CT排查全身转移（晚期多见颈部淋巴结或肺转移），需与胆固醇肉芽肿、中耳结核等鉴别。

四、治疗原则。中耳炎以抗感染为主，儿童可选用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素（需按年龄调整剂量），非药物干预包括鼓膜切开排脓（儿童适用）、避免用力擤鼻（防止感染扩散）；成人伴慢性分泌性中耳炎可考虑鼓膜置管。中耳癌以手术切除（如颞骨部分切除）联合放化疗为主，需根据肿瘤分期选择方案，早期（T1期）5年生存率约60%，晚期（T3-T4期）不足20%。

五、特殊人群注意事项。儿童中耳炎需加强听力监测（每3个月复查），避免反复感冒（减少感染诱因）；中老年男性（尤其是有长期慢性中耳炎史者）出现单侧耳痛、血性分泌物时，需警惕中耳癌风险，建议6个月内完成颞骨CT检查。孕妇、哺乳期女性患中耳炎，优先非药物干预（如生理盐水洗耳），避免使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。