鼻炎如何诊断

鼻炎诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，关键方法及科学依据如下：

一、病史采集与症状评估：详细记录症状持续时间（过敏性鼻炎常表现为季节性或常年性发作，持续≥4周提示慢性炎症）、发作频率（如晨起或接触特定环境后症状加重）、典型症状（鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕为核心特征，合并嗅觉减退、头痛、咳嗽提示合并上呼吸道炎症）。需询问诱发因素（花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原接触史，或温度/湿度变化、刺激性气体暴露史）；既往病史（如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等并存疾病会影响诊断分层）；家族史（过敏性鼻炎一级亲属患病率高，可提示遗传易感性）；生活方式（长期熬夜、吸烟或暴露于二手烟环境会加重鼻黏膜炎症反应）。

二、体格检查：鼻内镜或前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿（过敏性鼻炎特征性表现）、下鼻甲肿大，中鼻道或总鼻道可见清水样分泌物；过敏性鼻炎患者可能伴随眼结膜充血、眼睑水肿（“眼鼻过敏综合征”体征）；慢性鼻炎患者鼻黏膜呈暗红色、肥厚，伴黏脓性分泌物；血管运动性鼻炎鼻黏膜充血程度与症状不平行，需结合激发试验鉴别。

三、辅助检查：皮肤点刺试验（SPT）与血清特异性IgE检测为过敏性鼻炎金标准，SPT需间隔2周以上无抗组胺药使用史，儿童（2岁以下）慎用血清IgE检测；鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞（≥5%提示过敏性炎症）；鼻窦CT（适用于合并脓涕、头痛者）可明确鼻黏膜增厚、窦腔积液，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常；鼻激发试验（组胺或过敏原）用于血管运动性鼻炎等疑难病例，需严格控制操作条件。

四、特殊人群注意事项：儿童因表达能力有限，需通过家长观察症状动态变化（如揉鼻动作、夜间打鼾提示鼻塞），避免低龄儿童（<2岁）使用鼻腔激素鼻喷剂干预诊断；老年患者需排查高血压（鼻黏膜充血可能掩盖真实炎症程度）、糖尿病（伤口愈合慢影响鼻黏膜修复）对诊断的影响；女性经期雌激素波动可加重鼻黏膜水肿，孕期需避免CT检查，优先无创过敏原检测。

五、鉴别诊断：区分鼻炎与普通感冒（感冒病程<1周，伴全身症状）、鼻息肉（单侧鼻塞、嗅觉丧失）、脑脊液鼻漏（单侧鼻孔清亮液体流出）等。慢性鼻炎需结合病程与症状节律性，过敏性鼻炎需排除血管运动性鼻炎（症状与情绪、饮食相关，无明确过敏原）。