卒中后抑郁需要注意什么

卒中后抑郁需注意早期识别症状、规范治疗、生活方式调整、心理支持及特殊人群管理，以下为关键注意事项。

1.早期识别与症状监测：卒中后抑郁常见症状包括情绪低落（持续2周以上）、兴趣减退（如对既往爱好失去热情）、睡眠障碍（入睡困难或早醒）、食欲改变（食欲减退或亢进）、注意力下降、自责内疚感、躯体不适（如不明原因疼痛）及消极言行（如拒绝进食、反复提及“活着没意义”）。家属需观察患者日常行为变化，如沉默寡言、回避社交等，建议通过专业量表（如PHQ-9抑郁量表）定期筛查，每2周评估1次情绪状态。

2.规范治疗与药物管理：药物治疗优先选择一线抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等，需在神经内科或精神科医生指导下使用，避免自行停药或调整剂量。药物起效通常需2-4周，期间关注情绪改善程度及不良反应（如头晕、口干、便秘），老年患者需监测肝肾功能，避免药物蓄积。合并高血压、糖尿病者需协同管理基础疾病，防止药物相互作用影响病情控制。

3.生活方式干预：规律运动（如每日30分钟低强度步行、太极拳）可促进神经递质分泌，改善情绪；饮食均衡，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，辅助调节神经功能；保证每日7-8小时睡眠，固定作息，睡前避免咖啡因及电子设备使用，必要时通过白噪音、遮光窗帘改善睡眠环境。戒烟限酒，减少尼古丁、酒精对情绪调节的负面影响。

4.心理支持与社会参与：家属需保持耐心，避免过度批评或催促康复，多倾听患者感受，协助完成力所能及的日常活动（如简单家务）；推荐认知行为疗法（CBT）、正念冥想等非药物干预，帮助患者调整负性认知；鼓励参与社区康复小组、兴趣社团等社会活动，逐步恢复社会角色，避免长期孤立。

5.特殊人群注意事项：老年患者需警惕抑郁与认知功能下降叠加风险，优先非药物干预（如音乐疗法、宠物陪伴），避免低剂量抗抑郁药与抗精神病药联用；女性患者关注围绝经期激素波动对情绪的影响，增加家庭情感支持；儿童罕见卒中后抑郁，若发生需严格避免抗抑郁药使用，优先心理疏导与康复训练；合并心脑血管疾病史者，需同步控制血压、血糖，防止抑郁加重血管病变进展。