扁桃体腺样体肥大

扁桃体腺样体肥大是儿童常见的上呼吸道疾病，由扁桃体或腺样体病理性增生导致，可影响呼吸、睡眠及生长发育。以下从病因、临床表现、诊断、治疗及特殊人群管理展开说明。

一、病因与病理机制

该疾病与免疫刺激、反复感染密切相关。儿童因免疫功能活跃，反复上呼吸道感染（如病毒/细菌感染）、过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激可引发淋巴组织增生；长期暴露于过敏原（如尘螨、花粉）或空气污染也会加重症状。成人则可能因慢性咽炎、胃食管反流、吸烟等因素诱发。需区分生理性肥大（3-5岁儿童常见，无临床症状）与病理性肥大（需干预）。

二、主要临床表现

儿童典型症状包括睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（伴随憋醒、多汗），长期可致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿前突）；反复咽痛、吞咽困难、鼻塞流涕；还可能并发中耳炎（听力下降）、鼻窦炎（脓涕、头痛）。成人以慢性鼻塞、咽部异物感、睡眠质量差为主，严重时可引发高血压、心肺功能异常。

三、诊断与评估标准

诊断需结合症状、体征（间接喉镜/鼻内镜可见扁桃体/腺样体肿大）及影像学检查（鼻内镜、CT/MRI评估气道阻塞程度）。评估需量化，通过儿童睡眠呼吸暂停量表（RSBI）或成人睡眠监测（PSG）判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），并排除鼻咽部肿瘤等疾病。

四、治疗原则与干预措施

优先非药物干预：控制过敏性鼻炎（鼻用糖皮质激素、生理盐水洗鼻）、生理盐水洗鼻清洁鼻腔；感染期短期用抗生素（需医生判断）。药物治疗：儿童避免低龄使用，成人可短期用鼻用激素。手术指征：中重度OSAHS、腺样体面容、反复感染（每年≥7次），术式包括扁桃体切除术、腺样体切除术，需评估麻醉风险及术后出血、疼痛等并发症。

五、特殊人群管理要点

儿童：3岁以下优先保守治疗，避免手术；过敏体质需规避过敏原，控制基础疾病（如哮喘）。成人：重视病因管理（戒烟、控制胃食管反流），老年患者需综合评估基础疾病（如心脏病、凝血功能异常）。孕妇需规避药物，优先通过非药物干预缓解症状，产后及时就医评估。

注：治疗需个体化，以患者舒适度为标准，避免机械用药，优先非药物干预，低龄儿童手术需严格评估风险。