过敏性鼻炎的检查

过敏性鼻炎的检查主要包括病史采集、体格检查、特异性过敏原检测及其他辅助检查，各环节结合可明确诊断及致敏原。

1.病史采集：需详细记录症状特点，包括鼻痒、阵发性喷嚏（每日数次至数十次）、大量清水样涕、鼻塞（程度轻重不一）的发作频率（如季节性或常年性）、持续时间（数分钟至数小时）及诱因（如接触花粉、尘螨、宠物或刺激性气味）；同时询问既往过敏性疾病史（如哮喘、湿疹、荨麻疹）、家族过敏史（父母或直系亲属过敏体质）、生活环境接触史（如室内外过敏原暴露情况）及用药史（抗组胺药、鼻用糖皮质激素等使用效果及不良反应）。婴幼儿因表达能力有限，需重点结合家长观察（如晨起鼻塞、夜间张口呼吸），女性患者可能因经期激素波动加重鼻黏膜充血症状。

2.体格检查：前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大，中鼻甲或鼻道可见清水样分泌物；严重者可出现鼻黏膜息肉样变或鼻中隔偏曲；眼部检查可见眼结膜充血、水肿、眼痒；皮肤检查可发现儿童湿疹样皮疹或成人划痕征阳性（抓挠后局部红肿）。学龄前儿童需由家长协助固定头部，避免检查刺激引发哭闹。

3.特异性过敏原检测：皮肤点刺试验是常用体内检测方法，以标准化变应原液（如尘螨、花粉、动物皮屑）点刺皮肤后观察15-20分钟，风团直径＞3mm或红晕直径＞5mm为阳性提示致敏原存在，适用于年龄≥6岁且无严重过敏史者；婴幼儿或皮肤破损者可选择血清特异性IgE检测，不受抗组胺药物影响，敏感性稍低但安全性更高。孕妇需避免使用苯海拉明等可能透过胎盘的抗组胺药，优先采用血清检测。

4.其他辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞比例＞25%（健康人＜10%）；鼻激发试验（如花粉鼻激发）仅用于诊断困难病例，需在专业机构控制环境变量；鼻窦CT不作为常规检查，仅在合并鼻塞加重、脓涕、头痛等疑似鼻窦炎时进行，可显示窦腔黏膜增厚或积液。老年人需评估心肺功能，避免激发试验诱发哮喘风险。

5.特殊人群注意事项：低龄儿童（＜3岁）避免皮肤点刺试验，优先血清IgE检测；合并哮喘者需在检查前停用β受体阻滞剂；长期服用抗组胺药者建议停药1周后再行皮肤试验，避免假阴性。