是否是慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的诊断需结合症状持续时间、鼓膜特征及影像学检查。典型表现为持续超过12周的耳流脓、鼓膜穿孔，伴传导性听力下降，颞骨CT显示中耳腔病变。

一、诊断核心指标

1.症状持续时间：耳流脓、鼓膜穿孔症状需持续超过12周（3个月），反复急性发作后症状迁延不愈；

2.鼓膜检查：紧张部中央性穿孔（常见），穿孔处可见黏液性或脓性分泌物，分泌物可带臭味，长期流脓导致鼓膜边缘增厚或内陷；

3.听力与影像学：纯音测听显示传导性听力损失（气骨导差＞20dB），颞骨CT可见中耳腔黏膜增厚、积液或胆脂瘤形成（胆脂瘤型需手术干预）。

二、高危因素及影响

1.儿童群体：咽鼓管短、宽且平直，2-6岁儿童为高发年龄，若存在腭裂、免疫缺陷病（如低丙种球蛋白血症）风险更高；

2.成人高危因素：长期吸烟（烟草烟雾损伤黏膜纤毛功能）、反复鼻窦炎（鼻腔分泌物经咽鼓管逆流）、鼓膜穿孔未及时修复（如外伤性穿孔）；

3.特殊病史：糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L时感染控制难度增加）、长期使用免疫抑制剂者需加强监测。

三、鉴别诊断关键

1.分泌性中耳炎：无长期流脓，鼓膜完整但内陷或积液（声导抗B型曲线），病程多＜12周；

2.外耳道炎：病变局限于外耳道软骨部，鼓膜完整，分泌物集中于外耳道口；

3.慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜表面肉芽增生，无鼓膜穿孔或仅小穿孔，分泌物较少且无臭味。

四、干预原则

1.静止期护理：保持耳道干燥（游泳时戴耳塞），避免用力擤鼻（可采用低头单侧擤鼻法）；

2.感染控制：活动期需局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），全身抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）需根据药敏试验选择；

3.手术指征：胆脂瘤型中耳炎（CT显示骨质破坏）、鼓膜穿孔＞6个月未愈合、听力损失加重（气导下降＞30dB）需行鼓膜修补术或乳突手术。

特殊人群提示：儿童用药以局部滴耳为主（避免全身用药对肝肾功能影响），2岁以下慎用成人剂型；老年患者需控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因体位性低血压跌倒；妊娠期女性需优先非药物干预，必要时在耳鼻喉科医生指导下用药。