脑水肿如何治疗

脑水肿治疗以控制颅内压、消除病因及神经功能保护为核心，需根据病因和病情严重程度制定个体化方案，主要包括原发病治疗、颅内压控制、药物干预、特殊人群管理及多学科支持。

1.病因治疗：针对不同病因采取对应措施。如创伤性脑水肿需优先止血、清除血肿；缺血性脑水肿需改善脑灌注，如溶栓、血管内治疗；感染性脑水肿需抗感染治疗，如抗生素控制颅内感染；肿瘤性脑水肿需手术切除肿瘤或放疗、化疗控制肿瘤进展。病因治疗是基础，直接影响预后。

2.颅内压控制：非药物干预优先，包括抬高床头15°~30°以促进静脉回流；控制发热（体温每升高1℃，颅内压升高约5%），避免低体温；必要时行过度通气（PaCO2维持30~35mmHg）降低颅内压；脑脊液引流（如脑室穿刺引流）用于颅内压严重升高且药物无效者。药物干预方面，甘露醇（渗透性利尿剂）可快速降低颅内压，需监测肾功能；甘油果糖适用于肾功能不全者；利尿剂（如呋塞米）辅助脱水，与甘露醇联合使用需注意电解质平衡；糖皮质激素用于炎症性或肿瘤性脑水肿（如地塞米松），但需排除感染、溃疡等禁忌。

3.神经保护与支持治疗：神经保护剂如依达拉奉可清除自由基，减少脑组织损伤，适用于急性脑损伤后早期使用。维持内环境稳定，纠正电解质紊乱（如高钠血症、低钾血症），保证脑血流灌注压维持在50~150mmHg之间。营养支持需避免高渗饮食，以低糖、适量蛋白为主，预防代谢性酸中毒。

4.特殊人群管理：儿童患者需避免使用可能影响认知发育的药物，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素），优先采用非药物干预；老年患者合并肾功能不全者禁用甘露醇，可选择甘油果糖，注意监测心功能；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预，必要时选择对胎儿影响小的药物（如地塞米松）；合并严重心功能不全者慎用利尿剂，需密切监测血容量。

5.多学科协作与康复：神经外科、神经重症、影像科等多学科团队共同评估病情，制定阶梯式治疗方案。恢复期需早期进行康复训练，如运动功能训练、认知功能训练，降低致残风险，改善生活质量。