什么是心理性失眠

心理性失眠是指由心理压力、情绪障碍或认知偏差引发的睡眠启动困难或维持障碍，核心特征为睡眠结构紊乱（如入睡潜伏期延长、夜间觉醒次数增加），且排除躯体疾病或药物导致的器质性睡眠障碍。临床研究显示，慢性失眠中约40%属于心理性失眠，女性患病率较男性高1.3-1.5倍，与情绪调节能力差异相关。

一、主要诱发心理因素：1.慢性压力：长期工作负荷、家庭矛盾或经济压力可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），升高皮质醇水平，抑制褪黑素分泌，导致入睡困难；2.负性情绪：广泛性焦虑症患者常因过度担忧（如“无法入睡会影响工作”）产生警觉性升高，延长入睡时间；重度抑郁患者的早醒、睡眠碎片化与5-羟色胺能神经递质失调相关；3.认知偏差：对失眠的“灾难化认知”（如“今晚不睡就会猝死”）形成恶性循环，患者因害怕失眠而主动回避睡眠，反而加重睡眠启动障碍。

二、临床诊断要点：需符合ICD-11标准，表现为每周≥3次入睡困难或睡眠维持障碍，持续≥3个月，且经多导睡眠图（PSG）监测排除睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等躯体疾病，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7分提示睡眠质量差，心理量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）显示存在中重度焦虑/抑郁症状。

三、干预原则：优先采用非药物干预，包括认知行为疗法（CBT-I）：通过认知重构（减少对失眠的过度关注）、刺激控制训练（仅床用于睡眠）、渐进性肌肉放松训练改善生理唤醒水平。药物干预仅限短期辅助，推荐非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦），但需注意：18岁以下儿童青少年禁用，孕妇/哺乳期女性慎用，老年人起始剂量需减半（降低跌倒风险）。

四、特殊人群管理：1.老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，需优先控制基础病，避免降压药/降糖药影响褪黑素分泌；2.青少年：学业压力导致的心理性失眠，家长应引导建立规律作息，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）；3.抑郁症患者：需优先通过舍曲林等SSRI类药物缓解抑郁症状，再结合CBT-I改善睡眠。