智齿严重蛀牙怎么办

智齿严重蛀牙建议尽快就医，通过口腔检查和影像学评估后，多数因位置特殊、治疗难度大及感染风险高，临床优先建议拔除，但少数位置正常且咬合功能良好的智齿可尝试保留治疗。

一、尽快就医检查评估。需通过口腔临床检查判断龋坏深度，结合锥形束CT（CBCT）明确智齿位置（如水平阻生、近中倾斜等）及与邻牙（如第二磨牙）的关系，评估是否波及牙髓或根尖周组织。青少年需关注恒牙胚发育情况，糖尿病患者需提前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低感染风险，孕妇需在孕中期（4~6个月）进行治疗以避免早产风险。

二、严重蛀牙的治疗选择。若龋坏范围大（如达牙本质深层并累及牙髓）、已出现不可逆牙髓炎或根尖周炎，或智齿位置异常压迫邻牙导致邻牙龋坏，建议拔除。若智齿位置较正、有正常咬合功能且未累及邻牙，可在局部麻醉下进行根管治疗，术后需观察3个月以上咬合情况，避免邻牙因长期缺失出现咬合代偿性伸长。

三、术后护理与感染防控。拔除智齿后需咬紧止血棉球30分钟，24小时内冰敷面部（每次15分钟，间隔30分钟）减轻肿胀，避免剧烈运动及吸吮动作。24小时后用温盐水（0.9%氯化钠溶液）或含氯己定的漱口水漱口，每日2~3次。糖尿病或免疫缺陷患者需遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）预防干槽症，若出现创口剧烈疼痛、腐臭分泌物需及时复诊。

四、特殊人群处理建议。12岁以下儿童若智齿严重龋坏，需优先评估是否影响恒牙胚发育，避免因治疗操作损伤恒牙；老年患者（65岁以上）需关注全身基础疾病（如高血压、心脏病），术前需测量血压（＜160/100mmHg）、评估凝血功能（INR＜2.0）；长期吸烟者需在术前2周戒烟，以降低创口愈合延迟风险（愈合速度比非吸烟者慢20%~30%）。

五、日常预防措施。每日早晚用含氟牙膏刷牙，使用牙间刷或牙线清洁智齿区域，饭后用清水或淡盐水漱口；每6个月进行口腔检查，及时发现智齿龋坏倾向；高风险人群（如口腔卫生差者）需增加清洁频率，每3个月复查一次。