如何诊断产后抑郁症

产后抑郁症（PPD）的诊断需结合标准化量表评估、症状学特征识别、鉴别诊断及风险因素综合判断，核心标准基于症状持续时间、功能损害程度及排除其他病理状态。

一、标准化量表评估

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）作为首要工具，在产后6周内开始首次评估，产后3个月内每2周重复1次。该量表包含10项条目，涉及情绪、认知及躯体症状，总分≥13分提示存在抑郁倾向，其中≥10分需结合临床访谈进一步评估。研究显示EPDS在产后抑郁筛查中的敏感性达80%~90%，特异性70%~85%，适用于不同文化背景女性。

二、症状学诊断标准

符合DSM-5诊断标准核心症状需满足：情绪低落、兴趣/愉悦感丧失、精力不足/疲劳感持续存在，伴随睡眠障碍（入睡困难或早醒）、食欲改变（显著增加或减少）、自责自罪感、注意力难以集中，上述症状持续2周以上并导致社会功能损害（如无法照顾婴儿、完成日常事务困难）。

三、鉴别诊断与排除性诊断

需排除产后生理性情绪波动（产后3~5天内的短暂情绪变化，持续≤2周，无功能损害）、产后焦虑障碍（以过度担忧、紧张为主，伴心悸、手抖等躯体症状）、双相情感障碍（需有既往躁狂/轻躁狂发作史），以及甲状腺功能减退（TSH升高、游离T4降低）、缺铁性贫血（血红蛋白<110g/L）等躯体疾病。

四、风险因素综合评估

识别高危人群：既往抑郁史（尤其是产后抑郁史）、家族抑郁史、不良分娩经历（剖宫产、妊娠并发症）、社会支持不足（配偶/家庭支持缺失）、睡眠障碍（产后前3个月日均睡眠<6小时）、多胎妊娠（≥2胎）、婚姻关系冲突等，存在上述任一因素时需缩短评估间隔（每2周1次）。

五、特殊人群诊断调整

高龄产妇（≥35岁）、有精神疾病史者需延长症状观察期至产后3个月，优先采用EPDS结合半结构化访谈（评估症状演变过程及严重程度），避免依赖单一量表；对于经前期抑郁史女性，需关注月经周期对症状的影响，在月经周期黄体期（经前1周）增加评估频率以提高准确性。