怎么判断宝宝耳膜破了

判断宝宝耳膜破裂需结合症状表现、体征观察及专业检查，关键依据包括突发耳痛缓解伴耳内异常分泌物、听力下降，耳镜检查见鼓膜穿孔，结合发热等全身症状及高危因素（如中耳炎病史）。

一、症状表现

1.耳部局部症状：婴幼儿因无法表达，家长需观察是否突然停止哭闹（疼痛消失），随后出现耳内流脓或血性分泌物（多为单侧），对呼唤或声音反应迟钝（如平时对玩具声有反应，现在无反应），频繁抓耳或摇头。

2.全身伴随症状：可能出现发热（体温38℃~39℃以上）、精神萎靡、拒食、呕吐等，需注意与中耳炎加重或其他感染鉴别。

二、体征观察要点

1.外耳道异常：可见血性或脓性分泌物从耳道流出，婴幼儿可能哭闹时耳道有液体渗出。

2.鼓膜直接观察：需由医生用耳镜检查，可见鼓膜穿孔（婴幼儿常见前下方象限穿孔），穿孔处有搏动性亮点（血液或液体流动），鼓膜充血或完整但有不规则裂隙。家长切勿自行用工具探查耳道，避免损伤鼓膜或感染。

三、辅助检查建议

1.听力筛查：若怀疑听力受损，需在感染控制后进行纯音测听或声导抗检查，婴幼儿可通过行为测听评估。

2.影像学检查：仅在怀疑复杂损伤（如颞骨骨折）或反复感染时，由医生评估是否需颞骨CT（避免不必要辐射）。

四、高危因素与鉴别重点

1.高危人群：反复中耳炎（尤其是2岁以下）、腭裂、免疫缺陷病患儿，或有明确耳部外伤史（如撞击、掌击）。

2.鉴别诊断：与急性中耳炎（鼓膜未穿孔时充血膨隆）、大疱性鼓膜炎（鼓膜表面血疱）、耳道异物（可见异物及耳道损伤）区分，需结合症状演变及检查结果。

五、紧急处理与就医原则

1.家庭护理：保持耳道干燥，避免进水；禁止用力擤鼻，可用干净棉签轻擦外耳道口分泌物；避免自行用药（如滴耳液）。

2.及时就医：出现高热不退、精神差、耳痛加重或持续流脓超过24小时，需尽快就诊，医生可能根据情况使用抗生素预防感染，疼痛明显时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）。