诊断小儿哮喘需要做哪些检查

诊断小儿哮喘需结合肺功能、过敏原、炎症指标、影像学及病史体格检查，具体项目及意义如下：

一、肺功能检查：支气管舒张试验和激发试验是核心手段，适用于5岁以上能配合的儿童。支气管舒张试验通过吸入支气管扩张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%且绝对值≥200ml为阳性，提示气道可逆性痉挛；支气管激发试验通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察FEV1下降≥20%为阳性，反映气道高反应性。5岁以下儿童可采用潮气呼吸肺功能检测，或结合过敏原特异性IgE检测辅助判断。

二、过敏原检测：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测是常用方法。皮肤点刺试验需避开近1周服用抗组胺药物，将过敏原提取液滴于前臂皮肤，观察15-20分钟后红晕、风团直径＞3mm为阳性，适用于有明确过敏史儿童；血清特异性IgE检测不受药物影响，吸入性过敏原（尘螨、霉菌）和食物过敏原（牛奶、鸡蛋）检测可提示致敏原，但需结合临床症状避免假阳性。

三、气道炎症标志物：呼出气一氧化氮（FeNO）检测对诊断及治疗反应评估价值高，FeNO＞35ppb（5-15岁儿童正常参考值＜25ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，需排除感染或药物影响；诱导痰嗜酸性粒细胞计数（需5岁以上儿童配合咳痰），若嗜酸性粒细胞比例＞3%提示嗜酸性气道炎症，对难治性哮喘鉴别诊断有帮助。

四、胸部影像学检查：胸部X线片仅用于排除肺炎、异物、胸腔积液等器质性病变，哮喘急性发作期可见肺过度充气，但缓解期可正常，不可单独作为诊断依据。

五、病史与体格检查：详细记录喘息发作特点（夜间/清晨加重、运动后诱发）、家族哮喘史、湿疹/过敏性鼻炎病史等；体格检查重点听诊肺部呼气末哮鸣音，婴幼儿表现为呼吸急促、三凹征，需与毛细支气管炎鉴别。

特殊人群注意：有阿司匹林诱发哮喘史者需避免激发试验；长期反复喘息但肺功能正常者，需结合FeNO、过敏原检测及家族史综合判断，避免过度检查或漏诊。