皮炎如何鉴别诊断

皮炎鉴别诊断需结合临床表现、病史及辅助检查区分类型，常见类型包括接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、虫咬皮炎，关键鉴别点在于诱发因素、皮疹分布及特征、伴随症状及实验室检查。

1.接触性皮炎：多有明确接触史（如化妆品、金属、植物汁液等），皮疹局限于接触部位，边界清晰，形态与接触物一致，可伴瘙痒或灼痛，斑贴试验阳性可辅助诊断。儿童因皮肤屏障功能尚未成熟，接触低浓度刺激物即可发病，需警惕玩具、衣物材质过敏。

2.特应性皮炎：个人或家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎）是重要线索，好发于肘窝、腘窝等屈侧部位，皮疹呈干燥性红斑、丘疹或苔藓化斑块，病程慢性且反复发作，瘙痒剧烈。过敏原检测（如吸入性或食物过敏原）阳性支持诊断，老年患者皮疹可因皮肤萎缩而减轻。

3.脂溢性皮炎：好发于头皮、面部T区、胸背部等皮脂溢出部位，红斑基础上覆油腻性鳞屑，头发油腻，面部可见淡黄色痂皮，马拉色菌定植与发病相关，真菌镜检可见菌丝孢子。肥胖、高糖饮食者因皮脂分泌旺盛易诱发，孕妇因激素变化可能加重。

4.神经性皮炎：与精神压力、焦虑情绪或反复搔抓习惯相关，好发于颈部、眼睑、腰骶部等易搔抓部位，典型皮疹为扁平丘疹融合成苔藓样斑块，表面干燥粗糙，色素沉着明显，病程与精神状态相关，儿童少见，老年患者因皮肤代偿能力弱，搔抓后易继发感染。

5.虫咬皮炎：有明确昆虫叮咬史，皮疹多为孤立或群集的风团样丘疹，中心可见针尖大小瘀点，好发于四肢、腰部等暴露部位，瘙痒剧烈。儿童皮肤娇嫩，叮咬后局部红肿反应更明显，可伴局部水肿或水疱，部分患者可能因搔抓引发继发感染，需与荨麻疹鉴别，后者无明确叮咬史且皮疹呈暂时性风团。

鉴别过程中需注意特殊人群差异，如婴幼儿脂溢性皮炎多表现为头皮“乳痂”，避免过度清洁；老年接触性皮炎患者因感觉减退，易被忽视早期症状；孕妇需优先物理隔离过敏原，避免刺激性药物。