失眠抑郁症，现在又有强迫症

失眠抑郁症伴随强迫症是临床常见的共病现象，三者通过神经递质失衡、下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进等机制相互作用，形成恶性循环，增加诊断与治疗难度。

一、共病机制与临床特征：临床研究显示，约30%抑郁症患者合并失眠，20%-40%强迫症患者存在睡眠障碍，三者共病率可达25%-35%。神经生物学基础包括5-羟色胺、多巴胺系统功能异常，HPA轴亢进导致皮质醇水平升高，加剧情绪低落与强迫思维。症状重叠表现为抑郁情绪、强迫行为（如反复检查）与入睡困难、早醒等失眠症状交织。

二、诊断与评估要点：诊断需满足各疾病症状持续≥2周，排除甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等躯体疾病。常用评估工具包括PHQ-9（抑郁）、Yale-Brown强迫量表（OCD）、PSQI（睡眠）。儿童青少年需结合行为观察（如重复动作频率）与发育阶段特点，老年患者需关注症状与认知障碍的鉴别。

三、干预策略：非药物干预优先，认知行为疗法（CBT-I针对失眠，CBT-O针对强迫症）可降低复发率。生活方式调整包括规律作息（固定睡眠时间）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走）、社交支持。药物治疗需多学科协作，抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）对抑郁与强迫症状有效，褪黑素或非苯二氮类药物改善失眠，需注意儿童青少年避免使用中枢兴奋剂，孕妇哺乳期用药需经评估。

四、特殊人群管理：儿童青少年优先心理干预，避免药物滥用；老年患者慎用多药联用，监测认知功能变化；女性围绝经期激素波动可能加重症状，激素替代治疗需经专科评估；有焦虑史或家族史者需加强症状监测，避免压力事件诱发急性发作。

五、长期管理与预后：早期干预（发病3个月内）可降低复发率，建议建立随访机制（每3-6个月评估）。多学科协作模式（精神科、睡眠科、心理科）优化方案，患者需避免自行停药，家庭支持对改善社会功能与预防复燃至关重要。