脑卒中后抑郁失眠怎么办

脑卒中后抑郁失眠是常见并发症，需通过多学科综合干预，包括规范抗抑郁治疗、优化睡眠管理、生活方式调整及特殊人群个体化管理。

一、规范抗抑郁治疗：特定抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）可改善情绪，需由精神科医师评估后开具处方，避免自行增减剂量。研究显示，脑卒中后抑郁患者经8周规范治疗，抑郁症状缓解率可达53%。

二、优化睡眠管理策略：1.认知行为疗法（CBT-I）：针对失眠的核心干预手段，通过调整睡眠认知、建立规律作息等，临床数据显示其可使匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分降低3.8分。2.环境调整：保持卧室安静、光线昏暗，使用遮光窗帘或白噪音设备。3.避免睡前刺激：减少咖啡因、酒精摄入，睡前1小时停用电子设备。

三、生活方式整合干预：1.规律运动：每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每周5次，可提升血清5-羟色胺水平，改善情绪和睡眠。2.饮食管理：增加富含Omega-3脂肪酸（深海鱼）、维生素B族的食物，减少精制糖和高脂饮食。

四、特殊人群注意事项：1.老年患者：因代谢功能下降，药物起始剂量需降低并缓慢递增，优先选择安全性高的药物，监测肝肾功能。2.合并认知障碍者：避免使用强效镇静药物，优先非药物干预（如按摩、温水足浴）。3.孕妇/哺乳期女性：需严格遵医嘱，优先选择对胎儿/婴儿影响小的药物。

五、疗效监测与随访：每2周进行抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表-17项）和睡眠质量评分（PSQI）评估，3个月无改善需调整治疗方案，必要时转诊精神科或睡眠专科。