耳膜穿孔的原因

耳膜穿孔主要分为外伤性和病理性原因，外伤性包括机械性与压力性损伤，病理性以感染及其他疾病因素为主，具体如下：

一、外伤性原因

1.机械性损伤：多因意外接触锐器或钝器直接作用耳部。儿童因好奇心强，常发生用手指、棉签等异物掏耳，可能造成鼓膜刺伤；成人若从事建筑、格斗等职业，头部或耳部受钝器撞击（如安全帽脱落、拳头击打）也易引发穿孔。

2.压力性损伤：高气压环境（如深海潜水、爆炸冲击）或快速气压变化（如未掌握咽鼓管开放技巧的飞行旅客）可使鼓膜内外压力差骤增，当压力差超过鼓膜耐受阈值（约2.5kPa）时，鼓膜撕裂穿孔。有研究显示，潜水员若未正确使用压力调节设备，鼓膜穿孔发生率约2%。

二、感染性原因

1.急性化脓性中耳炎：儿童咽鼓管短、宽且直，病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）易经咽鼓管逆行感染中耳，引发积液及鼓膜充血，若未及时治疗，约3%～5%儿童会出现穿孔。

2.慢性中耳炎：长期炎症刺激致鼓膜反复充血、糜烂，最终穿孔。部分患者因治疗不彻底转为慢性，穿孔多伴随胆脂瘤形成，需手术干预。

三、其他病理性原因

1.先天性因素：罕见，如先天性鼓膜发育不全或中耳结构畸形，部分患儿出生时即存在鼓膜穿孔，需结合听力筛查评估干预方案。

2.耳部肿瘤：中耳癌、外耳道鳞癌等恶性病变侵犯鼓膜时可致穿孔，占比不足1%，需通过颞骨CT及病理活检确诊。

特殊人群注意：儿童应避免不当掏耳，感冒鼻塞时减少潜水及高空飞行；成人需规范潜水操作并做好耳部防护；老年人合并糖尿病、高血压时，需严格控制感染以降低穿孔风险。