牙龈瘘管如何判断

牙龈瘘管可通过症状观察、口腔检查、影像学检查综合判断，关键判断指标包括瘘管口特征、伴随症状及骨质破坏影像学表现。

一、症状识别

牙龈表面出现针尖至米粒大小的小孔，多位于患牙根部唇颊侧牙龈；挤压时有淡黄色或脓性分泌物溢出，可伴有牙龈红肿、疼痛；若为根尖周炎引起，患牙可能有咬合不适、冷热刺激痛或无反应；若为牙周来源，常伴随牙龈退缩、口臭及牙周袋形成。

二、临床检查

1.视诊：观察瘘管口位置（如上前牙多在唇侧牙龈，下颌磨牙在舌侧或颊侧）、开口形态（圆形或椭圆形），记录分泌物溢出方向。

2.探诊：用钝头探针探查瘘管深度，是否与牙齿根尖孔或牙周袋相通；检查患牙有无龋洞、充填物边缘渗漏或牙冠缺损。

3.叩诊与冷热测试：患牙叩痛（+）提示根尖周炎症，冷热测试无反应提示牙髓坏死；牙周瘘管叩痛轻，冷热测试可能正常。

三、辅助诊断

1.影像学检查：根尖片显示根尖周低密度影（直径≥2mm）或骨质破坏区，边界模糊提示慢性炎症；CBCT可三维显示骨质破坏范围，区分根尖周与牙周来源。

2.细菌培养：对反复出现瘘管或伴发热者，可通过分泌物培养明确致病菌（如厌氧菌、链球菌），指导后续治疗。

特殊人群注意事项：儿童牙龈瘘管多因乳牙龋坏（如奶瓶龋）或萌出囊肿，家长应每日清洁口腔，避免夜间含奶瓶入睡；老年患者合并糖尿病时，需优先控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），瘘管愈合速度较成人慢50%，建议每2周复查口腔CT观察骨质修复情况。