髌骨软骨软化症是什么

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤或退变出现的软骨纤维化、皲裂、溃疡等病理改变，导致膝关节前侧疼痛、活动功能障碍的慢性关节病。其核心病理机制为软骨代谢失衡，正常光滑的软骨表面因长期负荷、生物力学异常或损伤引发基质降解、胶原纤维紊乱，软骨弹性下降，逐渐磨损后出现疼痛和功能受限。

一、高危因素与人群特征

1.年龄与性别：15~40岁为高发年龄段，女性发病率高于男性（女性肌肉力量相对较弱，髌骨压力传导不均风险更高），运动员（如跑步、篮球等膝关节负荷大的项目）因反复屈伸关节，软骨磨损累积风险显著增加。

2.生活方式与习惯：长期久坐导致股四头肌力量不足，髌骨稳定性下降；肥胖者体重增加膝关节负荷，加速软骨退变；膝关节外伤史（如髌骨脱位、半月板损伤）后未规范康复，易诱发慢性损伤。

3.解剖与生物力学异常：髌骨发育异常（如高位髌骨、髌骨倾斜）、内侧支持带松弛导致髌骨轨迹异常，运动中软骨反复受非生理性摩擦和压力，加速退变。

二、典型临床表现

1.疼痛特点：初期活动后疼痛（如上下楼梯、蹲起时明显），休息后缓解；病情进展后疼痛加重，休息时也可出现，部位位于膝关节前侧，伴酸胀感。

2.活动功能障碍：伸屈膝关节时出现“打软腿”或卡顿感，严重时下蹲、跪姿困难，夜间偶因疼痛影响睡眠。

3.体征与检查：体格检查可见髌骨研磨试验阳性（按压髌骨并屈伸膝关节时疼痛），股四头肌萎缩（尤其股内侧肌）；MRI为诊断金标准，可显示软骨变薄、裂隙或信号增高，X线早期无异常。

三、诊断与鉴别诊断

诊断需结合病史（疼痛与活动的关系）、体格检查及影像学检查：①MRI明确软骨损伤程度（如软骨厚度、裂隙、退变范围）；②膝关节镜检查可直视软骨病变（如软骨缺损、溃疡）；需与骨关节炎（伴骨质增生）、半月板损伤（关节弹响、交锁）等鉴别。

四、治疗原则

1.非药物干预：①肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲强化股四头肌，研究证实8周系统训练可改善髌骨轨迹，减轻软骨压力）；②物理治疗（冷敷缓解急性疼痛，超声波促进局部血液循环）；③生活调整（避免深蹲、减少爬楼梯，控制体重，选择游泳、骑自行车等低冲击运动）。

2.药物治疗：疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬，需遵医嘱），关节腔内注射透明质酸钠可改善滑液黏稠度，减少软骨摩擦。

3.手术干预：保守治疗无效且软骨损伤严重时，可行关节镜下软骨修复术（微骨折术、自体软骨细胞移植）或髌骨轨迹矫正术。

五、特殊人群注意事项

1.女性患者：日常需加强股四头肌离心训练（如靠墙静蹲），避免长期穿高跟鞋，减少髌骨前侧压力；孕期女性因体重增加和激素变化，孕前需强化肌肉力量，产后避免过早负重运动。

2.青少年与运动员：青少年应避免频繁跳跃、负重深蹲等过度劳损动作，运动前充分热身；运动员需合理安排训练强度，避免同一动作重复过度，出现早期疼痛时及时就医。

3.老年患者：合并骨质疏松时优先选择游泳、骑自行车等低冲击运动，非药物干预为主，避免长期使用激素类药物（可能加速软骨退变）。