大夫，你好，肋骨骨折怎么办

肋骨骨折的处理需结合骨折数量、移位情况及并发症综合判断，以止痛、胸廓稳定性维护、预防呼吸循环系统并发症为核心目标。多数单纯闭合性肋骨骨折可通过保守治疗愈合，而多根多处骨折、合并血胸/气胸或严重移位时需手术干预。

一、明确诊断与伤情评估

1.临床诊断依赖体格检查，重点观察骨折部位压痛、胸廓挤压痛及呼吸时反常活动（多根多处骨折特征），听诊呼吸音减弱或异常提示肺损伤可能。

2.影像学检查首选胸部X线平片，可识别80%以上的肋骨骨折，但对肋软骨骨折、隐匿性骨折需行胸部CT平扫及三维重建，尤其对老年人或骨质疏松患者，需排查病理性骨折（如肿瘤转移）。

二、紧急处理与初步干预

1.现场急救：立即制动，让患者保持半卧位减少胸廓活动，避免搬动加重损伤；开放性骨折需无菌纱布覆盖伤口。

2.疼痛管理：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童患者避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），对乙酰氨基酚（扑热息痛）为安全选择。

三、保守治疗核心措施

1.止痛方案：非甾体抗炎药持续使用3-5天缓解疼痛，若疼痛加重可联合弱阿片类镇痛药（如曲马多），但需严格遵医嘱，避免药物依赖。

2.胸廓固定：采用弹性胸带适度包扎（松紧以能呼吸顺畅且不加重疼痛为宜），老年患者需防止胸带过紧导致呼吸困难。

3.呼吸管理：鼓励有效咳嗽排痰，痰液黏稠者可雾化吸入（氨溴索等药物，具体用药遵医嘱），合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需预防性使用支气管扩张剂。

4.营养支持：补充蛋白质（鸡蛋、牛奶）、钙及维生素D，促进骨愈合；糖尿病患者需控制血糖在空腹＜7.0mmol/L，避免高糖影响成骨细胞活性。

四、手术治疗指征与方式

1.手术指征：①多根多处肋骨骨折导致连枷胸，出现反常呼吸或血氧饱和度＜90%；②骨折端刺破胸膜、肺组织导致血胸/气胸，保守治疗无效；③骨折移位＞2cm压迫肺实质，或合并严重脏器损伤。

2.手术方式：以钢板螺钉内固定为主，适用于3根以上相邻肋骨骨折；对老年人骨质疏松患者，可采用髓内钉固定，降低骨不连风险。

五、特殊人群护理要点

1.老年人：因骨密度降低愈合速度慢（较年轻人延长2-3个月），需重点预防深静脉血栓（DVT），可使用梯度压力弹力袜（20-30mmHg），卧床期间每日踝泵运动50次/组。合并高血压、冠心病者需控制输液量，避免容量负荷增加诱发心衰。

2.儿童：肋骨弹性好，多为青枝骨折，保守治疗后2-3周即可愈合，但需避免胸部撞击，家长需观察儿童呼吸频率（＞40次/分钟提示异常），鼓励清淡饮食（忌辛辣刺激）促进愈合。

3.孕妇：优先保守治疗，手术需在妊娠中晚期（孕24周后）谨慎评估，麻醉方式选择局麻或椎管内麻醉（避免全身麻醉影响胎儿），术后止痛首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（致畸风险）。

4.合并基础疾病者：合并糖尿病需监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下；合并慢阻肺需提前3天预防性使用抗生素，必要时雾化吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）。