肾积水是什么病

肾积水是指尿液在肾脏内积聚，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质受压变薄，肾功能受损的一种病理状态。其核心特征是尿液排泄通道受阻，尿液无法正常流入膀胱，长期可引发肾组织萎缩、肾功能减退，严重时可能导致肾衰竭。

一、常见病因分类

1.先天性梗阻因素：多见于儿童，包括肾盂输尿管连接部狭窄（最常见）、膀胱输尿管反流、重复肾畸形等，因先天发育异常导致尿路通道狭窄或结构异常。

2.后天性梗阻因素：成人及老年人更常见，如尿路结石（肾结石、输尿管结石）、前列腺增生（老年男性）、泌尿系统肿瘤（肾盂癌、输尿管癌）、外伤或手术导致的输尿管狭窄、盆腔肿瘤压迫等。

3.其他因素：神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致膀胱排尿功能障碍）、妊娠期间子宫增大压迫输尿管（生理性积水，产后多缓解）、尿路异物或感染后瘢痕狭窄。

二、典型临床表现

1.轻度积水：多数患者无明显症状，仅在体检或影像学检查时偶然发现。

2.中重度积水：可出现腰部胀痛或隐痛，若梗阻急性加重（如结石嵌顿），可突发腰部绞痛；尿量异常（少尿或多尿，取决于梗阻部位和程度）；尿液浑浊或肉眼血尿（提示合并感染或结石损伤）；长期积水可导致肾功能下降，表现为乏力、食欲减退、血肌酐升高。合并感染时，可出现发热、寒战、尿频尿急尿痛。

三、诊断方法

1.影像学检查：超声检查为首选筛查手段，可初步判断积水程度、梗阻部位及病因线索；CT（平扫+增强）对结石、肿瘤、狭窄的敏感性较高，能清晰显示梗阻细节；磁共振尿路成像（MRU）适用于肾功能不全或碘造影剂过敏者，可无创评估尿路解剖结构。

2.实验室检查：尿常规可提示感染（白细胞升高）或血尿；血肌酐、尿素氮等肾功能指标评估肾脏受损程度；尿培养明确感染病原体。

3.尿路造影：静脉肾盂造影（IVP）或逆行肾盂造影可动态显示尿路通畅性，明确梗阻部位及梗阻程度。

四、治疗原则与关键措施

1.病因治疗：针对梗阻原因选择治疗方式，如先天性狭窄需行肾盂成形术；结石需碎石取石或内镜手术；前列腺增生可药物（α受体阻滞剂）或手术（经尿道前列腺电切术）干预；肿瘤需根治性切除。

2.对症处理：严重积水或合并感染时，需先通过经皮肾穿刺造瘘或输尿管支架置入引流尿液，缓解症状；肾功能严重受损者需考虑透析支持。

五、特殊人群管理

1.儿童：先天性肾积水需定期超声随访，若积水进展（肾盂前后径＞15mm）或合并肾功能下降，建议6月龄内尽早评估，必要时手术干预。

2.孕妇：孕期生理性肾积水多在孕中晚期出现，若积水无进展且肾功能正常，可观察至产后；若积水加重伴随肾功能下降，需排查尿路结石或肿瘤。

3.老年人：合并前列腺增生、糖尿病者需严格控糖、定期监测残余尿量，避免因尿潴留加重梗阻；合并肿瘤者优先评估手术耐受性，优先解除梗阻以保护肾功能。

4.糖尿病患者：高血糖易诱发尿路感染，需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，定期查尿常规及肾功能，避免积水合并酮症酸中毒。