阴道镜检查的指征是什么

阴道镜检查是通过光学放大和醋酸/碘溶液涂抹等方法观察宫颈及转化区形态，明确宫颈病变性质的重要工具。其主要指征包括以下5类：

一、宫颈筛查异常：1.宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果异常，具体为：1.1意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV高危型阳性或HPV16/18型阳性；1.2不典型鳞状细胞伴不典型腺细胞（ASC-H）；1.3低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上病变（包括HSIL、鳞癌等）；1.4非典型腺细胞（AGC）或宫颈管腺细胞病变（需排除子宫内膜异位症或宫颈内膜炎）。2.巴氏涂片检查提示≥ASC-US或≥LSIL。

二、高危型HPV感染相关：1.高危型HPV持续感染（同一型别阳性持续超过12个月，依据《子宫颈癌综合防控指南（2023）》定义）；2.HPV16/18型感染（无论细胞学结果如何，均为阴道镜检查强指征）；3.多型别高危HPV感染（如HPV31/33/45型等与16/18型混合感染，增加病变进展风险）。

三、宫颈病变随访管理：1.宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）治疗后（如冷冻、激光等物理治疗），需在治疗后3-6个月进行首次复查（必要时阴道镜检查）；2.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或宫颈原位腺癌（AIS）术后（如锥切术），术后1个月复查HPV及TCT，连续2年HPV阴性可每6个月随访，2年后可延长至1年；3.既往宫颈病变已治愈但HPV持续阳性者（尤其HPV16/18型），需每3-6个月重复阴道镜检查。

四、临床症状或体征提示：1.异常阴道出血：包括性交后出血（接触性出血）、绝经后出血、月经间期异常出血（需排除宫颈或宫体病变）；2.阴道排液异常：持续性或间歇性脓性、血性、米泔样分泌物（尤其伴异味或颜色异常）；3.肉眼可见宫颈异常：如宫颈糜烂样改变（转化区外移伴柱状上皮外翻）、宫颈赘生物、溃疡或息肉样增生；4.宫颈肥大、质硬或触血（需排除炎症或恶性病变）。

五、特殊人群或情况：1.免疫功能低下者：如HIV感染者（无论CD4计数如何，HPV感染率及病变进展风险升高2-3倍）、器官移植术后长期使用免疫抑制剂者，建议每6-12个月进行阴道镜筛查；2.既往宫颈病变史：如CIN1级治疗后未达完全缓解、CIN2/3级锥切术后病理提示切缘阳性或残留病灶；3.妊娠期宫颈病变评估：妊娠20周后出现阴道出血或细胞学异常（排除胎盘因素后），需在排除感染或前置胎盘等并发症后，谨慎选择阴道镜检查（避免刺激宫颈诱发早产）；4.宫颈管病变排查：怀疑宫颈管内病变（如宫颈腺癌），需结合宫腔镜或宫颈管搔刮术联合阴道镜评估。

上述指征均基于《国际妇产科联盟（FIGO）子宫颈癌诊治指南（2020）》及国内《子宫颈癌筛查与管理专家共识（2022）》，临床实践中需结合患者年龄（21-65岁女性筛查重点不同）、生育需求、病史（如既往HPV感染史、宫颈病变史）及生活方式（如吸烟增加病变风险）综合判断。