子宫内膜不典型增生是什么意思

子宫内膜不典型增生是一种发生于子宫内膜腺体的癌前病变，表现为腺体结构与细胞形态的异常增殖，属于雌激素依赖性疾病，具有进展为子宫内膜癌的潜在风险。

一、病理特征与分类

1.病理本质：内膜腺体异常增殖，腺体上皮细胞出现核大深染、核质比增加、核分裂活跃等形态学改变，同时伴随腺体结构异常，如腺体拥挤、背靠背排列、筛状或共壁结构等。

2.组织学分类：根据腺体异常程度分为轻度、中度、重度，轻度表现为腺体轻度不规则和少量细胞异型，重度则腺体结构严重紊乱、细胞异型性显著，重度不典型增生进展为子宫内膜癌的风险最高。

二、主要危险因素

1.年龄与生理状态：围绝经期（45~55岁）及绝经后女性因卵巢功能衰退、激素水平波动，内膜长期受单一雌激素刺激；青春期无排卵月经或多囊卵巢综合征患者，卵巢持续分泌雌激素但无孕激素拮抗，导致内膜异常增殖。

2.肥胖与代谢因素：BMI≥28的女性脂肪细胞芳香化酶活性增加，将雄激素转化为雌激素，长期高雌激素环境诱发内膜腺体异常增殖；糖尿病、高血压患者因胰岛素抵抗影响内分泌平衡，进一步增加风险。

3.外源性雌激素暴露：长期服用含雌激素的复方避孕药或他莫昔芬（用于乳腺癌治疗），未经孕激素拮抗的雌激素刺激会持续损伤内膜细胞。

三、诊断与鉴别诊断

1.临床表现：主要为异常子宫出血，包括绝经后出血、经期延长、经量增多或不规则阴道出血，部分患者可无明显症状仅体检发现内膜增厚。

2.诊断手段：诊断性刮宫获取内膜组织是确诊关键，病理活检需通过光镜观察腺体形态与细胞异型程度；超声检查可评估内膜厚度（正常绝经后≤5mm，异常增生时内膜常＞5mm且回声不均）；宫腔镜检查可直接观察内膜形态并定位活检，提高诊断准确性。

3.鉴别诊断：需与单纯性增生（仅腺体增生无细胞异型）、增殖期内膜（腺体结构正常）及子宫内膜腺癌鉴别，病理活检是唯一鉴别依据。

四、治疗策略

1.保留生育功能：年轻有生育需求者首选孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮），通过抑制内膜腺体异常增殖，用药期间需每3个月复查宫腔镜或诊刮，监测内膜病理变化，治疗后若内膜恢复正常可尝试妊娠。

2.无生育需求者：绝经前女性建议行全子宫切除术+双侧附件切除，避免残留卵巢分泌雌激素刺激；绝经后女性可考虑宫腔镜下内膜消融术或子宫切除术，降低复发风险。

3.药物干预原则：优先选择孕激素类药物，如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等，需避免长期单一雌激素暴露，肥胖患者应结合生活方式干预，控制体重。

五、特殊人群管理

1.围绝经期女性：建议每年进行妇科超声与内膜活检，尤其合并高血压、糖尿病者，需每6个月复查一次，发现异常及时干预。

2.他莫昔芬使用者：用药期间每3个月进行经阴道超声监测内膜厚度，若内膜＞5mm需行诊刮，避免延误诊治。

3.肥胖患者：需制定个性化减重计划，包括饮食控制（减少高脂高糖摄入）与规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），体重每降低5%~10%可显著改善内膜病理状态。