什么是生殖器疱疹

生殖器疱疹由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，性接触和母婴为传播途径，分原发性和复发性，有相应临床表现，可通过病史、临床表现及实验室检查诊断，对育龄女性、新生儿、免疫功能低下人群有不同影响及注意事项。

一、定义

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ），生殖器疱疹主要由HSV-Ⅱ引起。

二、传播途径

1.性接触传播：是主要的传播途径，与患有生殖器疱疹的患者发生性接触时，病毒可通过皮肤或黏膜的微小破损侵入机体而感染。

2.母婴传播：患生殖器疱疹的孕妇，在分娩过程中可通过产道将病毒传给新生儿，引起新生儿单纯疱疹。

三、临床表现

1.原发性生殖器疱疹

潜伏期：一般为2-14天。

症状：发病初期，外生殖器或肛门周围会出现群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。女性好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位；男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等部位。

2.复发性生殖器疱疹

发作特点：原发性生殖器疱疹消退后1-4个月内复发，复发前局部常有灼热、刺痛等前驱症状，每次发作的病程较原发性生殖器疱疹短，皮损通常约10天消退。皮损一般局限于生殖器部位，复发频率因人而异，多数患者1年复发数次，年复发6-10次者较常见。

四、诊断方法

1.病史与临床表现：根据患者的性接触史、典型的临床表现，如生殖器部位的群簇水疱、糜烂或溃疡等，可初步怀疑生殖器疱疹。

2.实验室检查

病毒学检查：

细胞学检查：取皮损处细胞作涂片，姬姆萨染色或帕氏染色，可发现特征性的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体，但不能区别HSV感染与其他疱疹病毒感染。

病毒培养：从皮损处取标本进行病毒培养，是诊断生殖器疱疹的金标准，但操作复杂，费用较高。

核酸检测：采用核酸扩增技术（如PCR）检测皮损中的HSV-DNA，敏感性和特异性高，可用于早期诊断及无症状携带者的检测。

血清学检查：检测血清中HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ抗体，可用于判断患者的感染类型，但不能区分是近期感染还是既往感染。

五、对不同人群的影响及注意事项

1.育龄女性：妊娠期女性若感染生殖器疱疹，可能导致早产、胎儿生长受限、新生儿疱疹等不良妊娠结局。孕期发生生殖器疱疹，需在医生评估后决定是否终止妊娠或选择合适的分娩方式。

2.新生儿：新生儿感染生殖器疱疹病情往往较重，可出现发热、呼吸困难、抽搐等全身症状，皮肤、眼、口腔等部位也可出现疱疹，病死率较高，存活者可能遗留中枢神经系统等后遗症。因此，孕妇若有生殖器疱疹病史，需做好围生期管理，降低新生儿感染风险。

3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染生殖器疱疹后病情通常较严重，复发频繁，且不易控制，需加强抗病毒治疗及免疫调节等综合治疗。