大肠埃希菌尿路感染反复发作怎么办

反复发作大肠埃希菌尿路感染需明确病因与评估，包括详细检查及排查基础疾病；规范抗感染治疗，依药敏选药、足疗程，必要时联合用药；纠正易感因素，控制基础疾病、注意个人卫生；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性需针对性处理，儿童选合适抗生素、排查畸形；老年评估基础病、加强营养；妊娠期选对胎儿影响小的抗生素、监测胎儿。

排查基础疾病：同时要排查是否存在基础疾病，如糖尿病、泌尿系统畸形、结石等。糖尿病患者由于血糖高，有利于细菌生长繁殖，容易导致尿路感染反复发作；泌尿系统畸形可能使尿液引流不畅，细菌易在局部定植；结石会引起尿路梗阻，尿液淤积，为大肠埃希菌滋生创造条件。

规范抗感染治疗

根据药敏选药：依据尿细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如药敏试验提示对某类抗生素敏感，就应选用该类抗生素进行规范治疗。一般疗程要足够，通常急性发作时需治疗10-14天，以确保彻底清除细菌，防止复发。

联合用药情况：若单纯使用一种抗生素疗效不佳，可能需要联合用药，但需严格掌握指征，避免滥用。联合用药一般适用于复杂尿路感染或感染较重的情况，通过不同作用机制的药物协同抗菌，提高治疗效果。

纠正易感因素

控制基础疾病：对于糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，良好的血糖控制能减少尿路感染复发的风险。对于泌尿系统畸形患者，必要时可能需要外科手术纠正畸形，解除尿液引流不畅的问题；对于泌尿系统结石患者，根据结石的大小、部位等采取相应治疗措施，如体外冲击波碎石、手术取石等，去除结石这个诱因。

注意个人卫生：患者要注意个人卫生，保持会阴部清洁，女性要注意经期、性生活后的卫生，勤换内裤。性生活后立即排尿，能将尿道外口的细菌冲洗出去，减少感染机会。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童泌尿系统发育尚不完善，发生大肠埃希菌尿路感染反复发作时，要更加谨慎处理。一方面要严格按照儿童的体重等情况选择合适的抗生素，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；另一方面要排查是否存在先天性泌尿系统畸形等问题，及时进行相应处理。同时，要注意儿童的生活护理，如保证充足的水分摄入，多排尿，以冲刷尿道。

老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如前列腺增生等。前列腺增生可导致排尿不畅，尿液潴留，易引发尿路感染。对于老年大肠埃希菌尿路感染反复发作患者，要评估前列腺增生的情况，必要时进行相应治疗，如药物治疗或手术治疗前列腺增生，以改善排尿情况，减少尿路感染复发。老年患者自身免疫力相对较低，在治疗过程中要注意加强营养支持，提高机体免疫力。

妊娠期女性：妊娠期女性发生大肠埃希菌尿路感染反复发作时，要选择对胎儿影响小的抗生素。因为一些抗生素可能会通过胎盘影响胎儿发育，所以需要在医生指导下谨慎选用敏感且对胎儿安全的抗生素进行治疗。同时，要密切监测胎儿的情况，定期进行产检。