尿液中白细胞高是怎么回事

尿液中白细胞高（尿白细胞升高）通常提示泌尿系统存在炎症或感染，可能涉及尿道、膀胱、肾脏等部位的炎症，也可能是其他系统疾病的间接表现，需结合症状和检查综合判断。

1.泌尿系统感染是最常见原因：

-下尿路感染：如膀胱炎，多由大肠杆菌等革兰阴性菌引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液可浑浊或伴肉眼血尿，部分患者有下腹坠胀感，一般无发热或仅有低热。

-上尿路感染：如肾盂肾炎，病原体多经尿道上行至肾盂，或经血行播散（如皮肤感染后），症状除膀胱刺激征外，常伴发热（体温38.5℃以上）、腰痛（肾区叩击痛阳性）、寒战，严重时恶心呕吐，血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，尿培养可检出致病菌。

2.肾脏实质疾病：

-肾小管间质肾炎：常由药物（如非甾体抗炎药）、自身免疫性疾病（如干燥综合征）或感染（如病毒）引起，表现为白细胞管型尿（提示炎症位于肾小管间质），可伴轻度蛋白尿、血尿，部分患者进展为慢性肾功能不全。

-肾小球肾炎：少数类型（如IgA肾病）或合并感染时，尿中可出现白细胞，但通常伴明显蛋白尿、红细胞增多，水肿、高血压等肾小球损伤表现，需结合肾穿刺活检明确病理类型。

3.其他系统疾病影响：

-生殖系统感染：男性前列腺炎或精囊炎时，炎症分泌物可混入尿液，导致白细胞升高，伴会阴部不适、射精疼痛或尿道滴白；女性阴道炎、宫颈炎（如淋病奈瑟菌感染）时，白带污染尿液可出现大量白细胞，需查阴道分泌物明确病原体。

-全身性感染：败血症、重症肺炎等全身性感染时，病原体可通过血液循环侵袭泌尿系统，或因高热导致肾小管短暂性炎症反应，尿白细胞升高常伴原发病症状（如高热、休克、呼吸困难），血培养阳性可辅助诊断。

4.生理性及暂时性因素：

-剧烈运动、高热（体温＞38.5℃）、过度劳累后，可能出现暂时性尿白细胞升高，多为一过性（休息后2~6小时内恢复），无其他症状，复查尿常规通常正常。

-女性月经期或排卵期，白带可能污染尿液标本，导致尿白细胞假阳性，需在月经干净后3~7天复查，或留取中段尿排除污染。

5.特殊人群注意事项：

-儿童：婴幼儿无法表达症状，需观察是否有发热、哭闹、拒食、排尿时哭闹，避免因脱水加重感染，低龄儿童（＜2岁）需优先通过增加饮水量（每日尿量＞500ml/m2）、勤换尿布清洁外阴干预，禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）。

-孕妇：孕期激素水平变化及子宫压迫膀胱，易发生无症状菌尿（发生率约2%~7%），炎症可能隐匿进展为肾盂肾炎，需避免自行用药，首选头孢类抗生素（需确认过敏史），定期监测肾功能（尿微量白蛋白）。

-老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者感染风险高，可能仅表现为乏力、食欲下降，无明显发热，需避免因脱水（每日摄入≥1500ml）加重肾功能负担，慎用非甾体抗炎药（避免肾损伤叠加）。