骨性关节炎是怎么回事

骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性发病率略高于男性，常累及手、膝、髋等负重关节。关节软骨随年龄增长逐渐发生蛋白多糖减少、胶原纤维结构破坏，关节滑液润滑功能下降，进而导致关节面磨损、骨质增生，形成骨赘，最终引起关节疼痛、活动受限等症状。

二、主要致病因素：1.年龄与衰老：≥50岁人群软骨细胞凋亡加速，关节滑液中蛋白聚糖浓度下降，退变风险显著增加，这与关节软骨缺乏血供、修复能力随年龄降低有关；2.肥胖：体重指数每增加1单位，膝关节负荷增加约3-4kg，长期负荷导致软骨不可逆磨损，研究显示肥胖者OA发病风险是正常体重者的2-3倍；3.关节损伤：半月板撕裂、韧带损伤后未规范修复，易引发关节面不平整，加速软骨退变，此类患者10年内OA发生率可达60%；4.遗传与代谢：家族史阳性者风险升高，糖尿病患者因糖代谢异常影响关节软骨基质合成，增加OA风险。

三、典型临床症状：1.疼痛：早期活动后加重（如上下楼梯时膝痛），休息后缓解，晚期静息时也痛，疼痛程度与活动量正相关；2.僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，活动后10-20分钟内缓解，与类风湿关节炎晨僵>1小时的特征不同；3.活动受限：关节屈伸范围减小，如膝关节无法完全伸直，活动时可闻及“沙沙”骨摩擦音；4.晚期表现：关节肿胀（积液）、畸形（如膝关节内翻畸形、手指远节指间关节增生形成“赫伯登结节”）。

四、诊断与鉴别方法：1.临床评估：结合症状（疼痛+活动受限）、体征（关节压痛、骨摩擦音）及病史；2.影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，MRI可早期发现软骨缺损、半月板损伤；3.实验室检查：血常规、CRP、血沉正常（排除类风湿关节炎等炎性疾病），滑液检查可见白细胞轻度升高（非感染性）。

五、综合干预策略：1.非药物干预：减重（BMI控制在18.5-24.9）、低冲击运动（游泳、骑自行车）、肌力训练（直腿抬高增强股四头肌）、物理治疗（热疗缓解疼痛，冷疗减轻急性炎症）；2.药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（需监测胃肠道、心血管风险），关节腔注射透明质酸钠改善润滑，糖皮质激素短期用于急性炎症；3.手术治疗：关节镜清理术（早期）、截骨术（年轻患者）、人工关节置换术（终末期）。

六、特殊人群管理：1.老年患者：避免长时间蹲跪、爬楼梯，使用手杖分担膝关节压力，晨练宜选择平地步行；2.肥胖人群：制定低热量饮食计划，每周减重不超过0.5kg，配合低强度运动；3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测血糖，减少高糖对关节的损伤；4.女性绝经后：补充钙（每日1000-1200mg）和维生素D（400-800IU），坚持负重运动增强骨密度。

注：以上内容综合国内外临床指南及研究数据，具体治疗需由专业医师评估后制定方案，避免自行用药。