早产是什么

早产是指妊娠满28周但不足37周间发生的分娩，新生儿因孕周不足，身体机能和器官发育未达成熟标准，围产儿死亡率及并发症风险显著高于足月分娩。

二、早产的分类依据

1.按孕周分类：极早早产（28周~32周）、早产（32周~37周）。极早早产新生儿体重多<1500g，呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症发生率超30%；早产新生儿体重多1500~2500g，虽存活率提升至90%以上，但远期神经发育异常风险仍高于足月儿。

2.按病因分类：自发性早产（占80%~85%），多因宫颈机能不全、生殖道感染（如细菌性阴道病）、子宫过度膨胀（双胎妊娠）等；治疗性早产（占15%~20%），因孕妇或胎儿并发症需提前终止，如重度子痫前期、胎儿生长受限。

三、高危因素

1.年龄与生育史：孕妇年龄<18岁或>35岁为高危因素，<18岁者宫颈成熟度不足，>35岁者染色体异常风险增加2倍；既往早产史使复发风险升高2~5倍，研究显示有2次以上早产史者复发率超40%。

2.生活方式：长期吸烟（尼古丁刺激子宫平滑肌收缩）、酗酒（影响胎盘血流灌注）、精神压力大（升高皮质醇水平诱发宫缩）均增加风险。孕期每周运动>5次且强度适中者早产风险降低12%。

3.基础疾病：妊娠期高血压、糖尿病（血糖控制不佳时胎盘微血管病变）、生殖道感染（B族链球菌感染致羊膜炎）等是明确诱因。甲状腺功能减退（TSH>4.0mIU/L）可使早产风险升高23%。

4.子宫结构异常：子宫肌瘤、双角子宫等致宫腔压力异常；宫颈机能不全（宫颈内口松弛）者，妊娠中期宫颈长度<25mm的比例达65%，需提前干预。

四、临床表现与诊断

1.典型表现：规律宫缩（每10分钟≥2次）伴下腹坠胀，阴道少量血性分泌物或流水（胎膜早破），胎动减少或异常。非典型症状包括持续性腰背痛、恶心呕吐。

2.诊断标准：通过超声测量宫颈长度，<25mm提示早产风险；宫颈长度缩短速度>1.5mm/周提示宫颈机能不全。宫缩监测：使用宫缩压力传感器，监测20分钟内宫缩≥4次且持续30秒以上需警惕。阴道分泌物pH检测（羊水流出pH>6.5）可确诊胎膜早破。

五、处理原则

1.抑制宫缩：药物包括硫酸镁（神经肌肉阻滞剂）、利托君（β2受体激动剂）等，需在医生指导下使用，优先非药物干预如左侧卧位、避免性刺激。

2.促胎肺成熟：妊娠34周前使用糖皮质激素（如地塞米松），3天疗程可使新生儿呼吸窘迫综合征发生率降低40%~50%，但需注意避免重复使用。

3.特殊人群管理：低龄孕妇（<20岁）需加强营养支持（每日补充DHA200mg），避免过早性生活；高龄孕妇（>35岁）需提前2周筛查宫颈机能，每2周监测胎心监护。

4.终止妊娠时机：宫颈长度<15mm且胎膜未破，可考虑宫颈环扎术；若宫缩无法抑制或出现胎儿窘迫，在促胎肺成熟后及时终止妊娠。