前列腺切除有什么后果

前列腺切除术后后果主要涉及尿控功能、性功能、生育能力、短期并发症及长期健康风险，不同患者因手术方式、年龄、健康状况差异，影响程度存在个体差异。

一、尿控功能障碍

临床研究显示，前列腺切除术后尿控功能障碍发生率约15%~20%，主要因手术过程中尿道外括约肌神经损伤或膀胱颈与尿道吻合时控尿结构破坏。年轻患者（<50岁）若采用保留性神经血管束的根治性前列腺切除，尿控恢复率可达70%以上，老年患者（>65岁）因盆底肌功能退化、术后康复训练依从性降低，尿失禁持续时间可能延长。肥胖患者（BMI≥30）因脂肪组织压迫盆底肌，凯格尔运动等康复训练效果受限，需结合生物反馈治疗改善。糖尿病患者（血糖>7.0mmol/L）因神经病变叠加感染风险，尿控障碍恢复周期较非糖尿病患者延长2~3个月。

二、性功能影响

术后勃起功能障碍（ED）发生率因手术方式不同存在差异，保留神经血管束的根治性前列腺切除ED发生率约30%~50%，传统手术可达70%~80%，主要因阴茎背神经、海绵体神经损伤。射精功能障碍表现为逆行射精（精液进入膀胱）或无精症，因精囊、射精管与前列腺分离，年轻患者（<40岁）若保留神经血管束，约60%可保留部分射精功能。对合并ED的患者，PDE5抑制剂可改善勃起症状；逆行射精患者若有生育需求，可通过药物辅助精子膀胱排出或术前冷冻精子行人工授精。

三、生育能力影响

前列腺切除后，年轻患者（<40岁）因精囊、射精管与前列腺分离，精子无法正常排出，导致无精症，需在术前3~6个月进行精液冷冻保存。术后因雄激素水平短期下降，精子质量（活力、畸形率）可能降低，老年患者（>65岁）因无生育需求，影响较小。糖尿病或高血压患者因微血管病变，精子冷冻存活率可能下降15%~20%，需提前优化基础疾病控制。

四、短期并发症

术后常见短期并发症包括：出血（发生率2%~5%，与术前抗凝治疗、手术止血技术相关，需术中监测血红蛋白水平）、感染（尿路感染或盆腔感染，糖尿病患者感染风险升高3~4倍，需术前控制血糖<7.0mmol/L）、吻合口狭窄（发生率3%~10%，与手术缝合技术、术后炎症反应有关，可通过尿道扩张术改善）。术后需留置导尿管1~2周，预防性使用喹诺酮类抗生素7~10天，密切监测尿培养及血常规指标。

五、长期健康风险

术后雄激素水平较术前降低30%~50%，老年患者（>70岁）因骨密度下降增加骨质疏松风险，女性患者（罕见情况）可能因前列腺组织残留影响，但男性需注意：心血管疾病风险（低密度脂蛋白升高10%~15%）、代谢综合征发生率增加（胰岛素敏感性下降）。长期情绪障碍发生率约15%~20%，尤其年轻患者（<45岁）因生育及性功能受损可能出现焦虑抑郁，建议术后3~6个月心理评估，结合认知行为疗法干预。5α-还原酶抑制剂可部分改善雄激素相关症状，但需严格评估适应症。