我的腰疼，咋回事儿

腰疼的原因多样，常见于肌肉骨骼系统疾病（急性腰扭伤、慢性劳损、腰椎退变）、神经压迫（腰椎间盘突出、椎管狭窄）、炎症/感染（强直性脊柱炎、感染性脊柱炎）、内脏牵涉痛（肾脏、妇科问题），以及特殊人群（老年人、孕妇、职业相关）需警惕。

一、肌肉骨骼系统疾病

急性腰扭伤多见于20-40岁成年人，多因突然弯腰搬重物或动作不当，腰背肌急性拉伤，MRI显示腰背肌水肿信号，约占腰腿痛就诊的15%。慢性劳损以久坐、弯腰工作者（如司机、程序员）高发，腰背肌长期处于紧张状态，肌酸激酶升高，肌筋膜触诊有压痛。腰椎退变随年龄增长（40岁后）加重，腰椎间盘水分减少、纤维环退变，20-80岁人群中腰椎退变检出率70%-85%。腰椎间盘突出好发于20-50岁男性，男女比例约3：1，弯腰负重、久坐人群风险高，CT/MRI可明确突出节段与神经受压程度。

二、神经压迫相关疾病

腰椎管狭窄多见于50岁以上人群，因腰椎管退变或外伤狭窄，典型表现为间歇性跛行（行走后下肢麻木疼痛，休息后缓解），MRI矢状面测量椎管有效容积<10mm提示狭窄。坐骨神经痛多因腰椎间盘突出压迫神经根，伴随下肢放射痛至小腿/足部，直腿抬高试验阳性，肌电图可见神经传导速度减慢。

三、炎症性与感染性疾病

强直性脊柱炎多见于15-40岁男性，HLA-B27阳性率高，90%以上患者累及骶髂关节，腰椎椎体出现竹节样变，血沉、C反应蛋白升高。感染性脊柱炎由金黄色葡萄球菌或结核杆菌感染引发，伴随发热、白细胞升高，MRI可见椎体信号异常，血培养或穿刺病理可确诊。

四、内脏疾病牵涉痛

肾脏疾病如肾结石、肾盂肾炎，疼痛可放射至腰部，伴随血尿、尿频，超声/CT可发现结石或炎症。妇科疾病如盆腔炎、附件炎，女性患者需排查，伴随月经异常、白带异常，妇科超声或CT可鉴别。前列腺疾病如前列腺炎，中老年男性常见，伴随尿频、尿急，前列腺液检查可见白细胞。

五、特殊人群风险与应对

老年人（65岁以上）因骨质疏松性椎体压缩骨折或腰椎退变加重，夜间疼痛明显，骨密度检测提示骨量减少（T值<-2.5SD）需补钙、维生素D。孕妇因孕期激素松弛韧带、子宫增大致腰椎前凸，孕中晚期腰痛发生率30%-40%，建议侧卧位、使用腰托，避免久坐。职业暴露者（教师、厨师等）久站或弯腰，肌肉疲劳度增加20%，建议每30分钟活动5分钟，靠墙站立拉伸腰背肌。运动员（篮球、举重等高冲击运动者）急性腰扭伤发生率12%-18%，损伤后48小时内冰敷，72小时后热敷。既往有腰椎骨折史者，新发疼痛需警惕再骨折，MRI排除椎体异常信号；类风湿关节炎患者，腰椎滑膜炎症加重疼痛，需免疫科联合诊治。

优先非药物干预（休息、物理治疗），短期疼痛可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），但胃溃疡患者慎用；避免低龄儿童使用口服止痛药，儿童腰疼优先排查外伤与感染。