急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是一种以突然、强烈的尿意伴随不自主漏尿为特征的泌尿系统症状，主要由膀胱过度活动或神经调控异常导致。

一、病因与分类

1.膀胱过度活动型：最常见类型，表现为逼尿肌无抑制性收缩，无明确神经病变，多见于女性，可能与盆底肌松弛、雌激素水平下降或长期慢性便秘有关。

2.神经源性：因脑/脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化、中风等导致神经信号异常，使逼尿肌反射亢进，常见于老年患者或有神经系统疾病史人群。

3.其他因素：尿路感染、间质性膀胱炎、药物（如利尿剂、某些抗抑郁药）、咖啡因或酒精摄入过量等也可能诱发。

二、诊断关键指标

1.尿动力学检查：通过测量逼尿肌压力和漏尿点压力，确诊逼尿肌过度活动，是诊断“金标准”，适用于症状持续3个月以上者。

2.症状日记：连续记录3天排尿频率、尿量、漏尿发生时间及诱因，帮助医生判断症状严重程度和潜在诱因，对轻中度患者有重要参考价值。

3.影像学评估：泌尿系超声排除结石、肿瘤或膀胱结构异常，磁共振成像可辅助排查脊髓或中枢神经系统病变。

三、治疗原则

1.非药物干预优先：

-行为训练：采用定时排尿法（如每2-3小时主动排尿），逐渐延长排尿间隔；凯格尔运动（成人每日3组，每组15次，收缩时保持5秒后放松）可增强盆底肌力量。

-生活方式调整：限制咖啡因（每日不超过200mg）和酒精摄入，避免睡前大量饮水，便秘患者需增加膳食纤维摄入。

2.药物治疗：一线药物为抗胆碱能药物（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需遵医嘱使用，注意老年患者可能出现口干、便秘等副作用。

3.手术治疗：对保守治疗无效者，可考虑尿道中段悬吊术（针对女性）或骶神经调节术（适用于神经源性或混合性尿失禁）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用抗胆碱能药物，优先通过排尿习惯培养（如定时提醒排尿）和生物反馈训练改善症状，需排查隐性脊柱裂或先天性尿道瓣膜。

2.老年女性：加强防跌倒措施（如使用防滑垫、助行器），同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），雌激素替代治疗需经妇科医生评估后使用。

3.孕妇：孕期因激素变化可能加重症状，建议减少液体摄入（尤其睡前2小时），采用侧卧位排尿，避免增加腹压的行为。

4.糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以延缓神经病变进展，定期监测尿微量白蛋白，预防肾脏并发症。

五、科学依据支持

多项随机对照研究显示，凯格尔运动可使40%患者漏尿频率减少50%以上（文献来源：TheJournalofUrology，2021）；抗胆碱能药物对特发性膀胱过度活动型尿失禁的有效率约60%-70%（NEJM，2019）。尿动力学检查对神经源性尿失禁的诊断准确率达92%（WorldJUrol，2022）。