腰椎间盘突出怎样治疗

腰椎间盘突出治疗分非手术和手术。非手术有卧床休息（依患者情况调整）、牵引（依人群评估）、物理治疗（热敷等有适用禁忌）、药物治疗（依药物特性注意适用人群）；手术适用于经非手术无效、有马尾神经综合征等情况，方式有传统开放和微创，需综合患者具体情况选合适方案达最佳疗效。

一、非手术治疗

1.卧床休息：

适用情况：初次发作或症状较轻的患者。一般需严格卧床3周，之后佩戴腰围逐步下床活动。

年龄因素：对于儿童患者，长期卧床可能影响骨骼肌肉发育，需在医生指导下适度调整卧床时间和康复锻炼；老年患者卧床时要注意预防压疮、深静脉血栓等并发症，可在医生指导下进行肢体被动活动。

生活方式：卧床期间应保持正确的卧床姿势，床垫不宜过软或过硬。

2.牵引治疗：

原理：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。

适用人群：适用于椎间盘突出症早期，年龄一般无绝对禁忌，但需根据患者身体状况评估。对于老年人，要注意牵引重量和牵引时间的控制，避免过度牵引导致脊柱不稳；儿童患者一般不首选牵引治疗。

3.物理治疗：

热敷：可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般用温毛巾或热敷袋，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。但皮肤有破损、感觉障碍等情况的患者不宜使用。

超短波疗法：利用高频电场作用于人体，促进炎症消退和水肿吸收。适用于大多数腰椎间盘突出患者，但体内有金属固定物（如心脏起搏器）的患者禁用。

推拿按摩：专业人员通过手法按摩放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置。但对于突出髓核较大、有严重椎管狭窄等情况的患者需谨慎，避免暴力推拿导致病情加重。儿童推拿需由经验丰富的儿科推拿医生操作，避免不当手法造成损伤。

4.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但有胃肠道疾病的患者使用时需注意胃肠道反应，老年人使用要警惕肾功能损害。

脱水剂：如甘露醇，可减轻神经根水肿，但心肾功能不全者慎用。

二、手术治疗

1.手术适应证：

经严格非手术治疗无效的患者。

出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等情况。

突出物较大，压迫神经根严重，影响下肢运动功能等。

2.手术方式：

传统开放手术：如全椎板切除、半椎板切除等，直接切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，确保能耐受手术。

微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对手术医生的技术要求较高，对于突出情况复杂的患者可能不适用。儿童患者一般不采用手术治疗，除非病情极为严重，需在多学科团队评估后谨慎选择。

腰椎间盘突出的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。