尿管怎么拔管

尿管拔管需在明确拔管指征、完成术前评估后，按规范流程操作，拔管后需加强护理并观察并发症。拔管前应综合评估患者恢复情况，操作中严格无菌规范，拔管后重点关注排尿功能恢复及感染风险。

一、拔管前评估

1.明确拔管指征：需满足留置尿管目的已达成（如术后恢复、诊断完成），患者自主排尿能力恢复，残余尿量经超声检查或导尿测定<100ml，且无新发感染（尿常规白细胞<5个/HP，尿培养阴性）。研究显示，符合上述标准者拔管后自主排尿成功率可达85%以上。

2.基础疾病评估：合并糖尿病者需将血糖控制在8.3mmol/L以下，前列腺增生患者需评估残余尿量，必要时术前短期使用α受体阻滞剂改善尿道平滑肌功能。

二、拔管操作准备

1.环境与心理准备：操作前30分钟调节室温至24~26℃，关闭病房窗帘保护隐私，向患者解释拔管后可能出现的轻微不适（如尿道灼热感），采用“渐进式夹管训练”（术前1~2天每2小时夹管1次，逐渐延长间隔至4小时），促进膀胱功能恢复。

2.物品准备：备无菌纱布、利多卡因凝胶（润滑尿道黏膜）、0.9%氯化钠注射液（冲洗尿管气囊），儿童患者需准备约束带及安抚玩具。

三、拔管操作流程

1.夹管试验确认：夹闭尿管后观察患者有无憋胀感，记录持续至自然排尿的时间，若超过3小时无排尿或出现腹胀，需重新评估。

2.尿管拔除：成人采用“缓慢牵引法”（以10~15ml注射器缓慢回抽气囊内液体，观察无阻力后匀速拔除），儿童患者需由两名医护人员协作，避免尿管断裂；拔除后立即用无菌纱布轻压尿道外口5~10分钟，观察有无渗血。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：拔管前需通过行为诱导（如“吹气球游戏”）建立信任，避免约束过紧导致尿道损伤；若存在神经源性膀胱，需提前与康复科协作制定排尿训练计划。

2.老年男性患者：拔管前3天每日进行尿道扩张（直径≤14F），预防尿道狭窄；拔管后若出现尿线变细，可立即予α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善症状，服药后监测血压。

3.妊娠期女性：拔管前需排空膀胱，避免因子宫压迫导致排尿困难，拔管后记录首次排尿时间及尿量，连续2次排尿量>300ml提示恢复良好。

五、拔管后护理及并发症处理

1.排尿监测：每2小时询问排尿情况，记录排尿量（目标≥1500ml/日），尿色异常（血尿、浑浊尿）需及时送检尿常规。

2.并发症干预：若拔管后24小时内未自主排尿，需立即行超声检查残余尿量，超过200ml时予导尿处理；出现尿路感染（尿频、尿急、尿痛），按《抗菌药物临床应用指导原则》选用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）。

3.生活方式指导：拔管后1周内避免久坐（每30分钟起身活动），忌辛辣饮食，多饮水维持尿液冲刷尿道，减少感染风险。